Диарея

Диаре́я, неоформленный или жидкий стул (понос) частотой 3 или более раз в сутки (или чаще, чем обычно для конкретного человека). Частый оформленный стул, а также неоформленный (пастообразный) стул у детей на грудном вскармливании не является диареей (ВОЗ).

В связи с тем, что количественная оценка стула в клинической практике может быть затруднительной, рекомендуют использовать бристольскую шкалу (диаграмму) стула (Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults ... 2018^[1]; Сарсенбаева. 2020^[2]).

Причинами диареи могут быть бактериальные, вирусные и паразитарные кишечные инфекции, возникающие вследствие употребления загрязнённых пищевых продуктов или питьевой воды, а также передачи от человека к человеку в результате ненадлежащей гигиены (ВОЗ). Среди неинфекционных причин диареи выделяют функциональные расстройства пищеварительной системы, хронические воспалительные заболевания кишечника, мальабсорбцию, неблагоприятные события на фоне применения лекарственных препаратов, онкологические заболевания, хирургические причины и др. (Сарсенбаева. 2020).

В основе диареи лежит нарушение всасывания воды и электролитов в кишечнике. Механизм развития диареи включает нарушение кишечной секреции, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого, повышение кишечной экссудации (Диарея в терапевтической практике ... 2014^[3]).

В зависимости от длительности течения различают острую (в течение 2–3 недель) и хроническую (более 3 недель) диарею.

Клинические варианты инфекционной диареи (ВОЗ):

• острая водянистая диарея (продолжительностью в нескольких часов или дней; в том числе холера);
• острая кровянистая, или кровавая, диарея (дизентерия);
• рефрактерная, или устойчивая, диарея (продолжительностью 14 и более дней).

Патогенетические типы диареи (Сарсенбаева. 2020):

• секреторная диарея (повышение секреции воды и электролитов в кишечнике);
• гиперосмолярная диарея (снижение всасывания воды и электролитов в кишечнике);
• гипер- и гипокинетическая диарея (повышение или замедление скорости транзита кишечного содержимого);
• экссудативная диарея (выделение воды и электролитов в просвет кишки).

Секреторную диарею могут вызывать бактериальные токсины, вирусы, полипептидные гормоны, избыточное поступление в кишечник желчных кислот, некоторые слабительные средства. Она характеризуется обильным (более 1 л) водянистым стулом.

Гиперосмолярная диарея происходит при нарушении полостного (дефицит панкреатических ферментов, желчных солей) и пристеночного (дисахаридная недостаточность и др.) пищеварения и всасывания, при употреблении солевых слабительных и других осмотически активных веществ. Для неё характерны полифекалия (увеличение частоты и объёма стула), стеаторея (повышенное содержание жира в стуле), большое количество непереваренных остатков пищи.

Гиперкинетическую диарею вызывают слабительные средства, ряд биологически активных веществ (серотонин, секретин, холецистокинин, мотилин). Гипокинетическая диарея развивается при патологии мышечной системы (склеродермия и др.). Повышение и снижение двигательной активности кишечника часто наблюдают у больных с синдромом раздражённого кишечника. При гипер- и гипокинетической диарее стул частый и жидкий, но его суточное количество не превышает 200–300 г.

При экссудативной диарее происходит выделение в просвет кишечника воспалительного экссудата, содержащего белок, кровь или слизь, увеличивающего объём кишечного содержимого и содержание воды. При этой форме диареи стул жидкий, часто с кровью и гноем (Рапопорт. 2005^[4]).

Поскольку самую значительную угрозу при диарее представляет обезвоживание, или дегидратация, основным принципом лечения является возмещение потерянной жидкости (регидратация) (ВОЗ). В зависимости от причины развития диареи применяют лекарственные и нелекарственные виды лечения.

Профилактика инфекционной диареи включает меры по обеспечению безопасности питьевой воды и пищевых продуктов, личную гигиену и общественные санитарно-гигиенические мероприятия (ВОЗ).