Язва Маржолена

Я́зва Маржоле́на (англ. Marjolin's ulcer) – злокачественный процесс, который развивается при хронических повреждениях тканей. Впервые озлокачествление рубцовой ткани, возникшей после ожога, описал французский хирург Жан-Николя Маржолен (J. N. Marjolin) в 1828 г. В настоящее время язвой Маржолена называется плоскоклеточный рак, который развивается из хронических ран и язв, возникших по любой причине. Точных цифр, которые характеризовали бы частоту возникновения язвы Маржолена, нет, но эксперты считают, что она может составлять 1,7%. Озлокачествление может возникнуть спустя десятки лет после возникновения раны или язвы (Impact of disturbed wound healing after surgery on the prognosis of Marjolin's ulcer / J. Y. Choi, Y. C. Bae, S. B. Nam, S. H. Bae // Archives of Plastic Surgery. – 2013. – Vol. 40, № 3. – P. 198–202).

Особенно опасны в этом отношении рубцы, возникающие на коже вследствие различных травм (механических, термических, огнестрельных, химических или лучевых). В различных регионах мира, где люди использовали приспособления для обогрева тела, существовали онкологические заболевания, которые носили особые названия. Это рак «кангри» – по имени глиняного горшочка с углями, который жители Кашмира привязывали к животу; на месте постоянных ожогов возникал рубец, который подвергался злокачественному перерождению. Рак «кайро» в Японии у женщин, которые носили под кимоно металлический ящичек с горячей угольной пылью. Послеожоговый рак нижних конечностей и ягодиц, которые возникали у жителей Средней Азии от сидения над ямой с раскалённым каменным углём. Неопластические процессы в рубцах могут возникать после фурункулов, карбункулов, туберкулёзной волчанки, лейшманиоза, псориаза, а также в области трофических язв при хронической венозной недостаточности (Marjolin’s Ulcer Complicating a Pressure Sore: The Clock is Ticking / K. Khan, A. L. Giannone, E. Mehrabi, A. Khan, R. E. Giannone // The American Journal of Case Reports. – 2016. – Vol. 17. – P. 111–114).

Считается, что в озлокачествлении рубцовой ткани могут быть задействованы следующие процессы:

• хроническое воспаление и повторное повреждение рубцов;
• нарушение кровоснабжения, иннервации и иммунных процессов в области повреждения тканей;
• постоянное раздражение вследствие соприкосновения с одеждой и обувью.

Морфологическая классификация: плоскоклеточный рак – более 95%, а также базальноклеточный рак, мезенхимальные опухоли (саркома Капоши, ангиосаркома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома), меланома.

Течение характеризуется высокой частотой рецидивов (от 20 до 50%) и метастазирования (Iqbal F. M. Marjolin's ulcer: a rare entity with a call for early diagnosis / F. M. Iqbal, Y. Sinha, W. Jaffe // BMJ Case Reports. – 2015. – Vol. 2015).

Лечение хирургическое (Marjolin's ulcer: the importance of surgical management of chronic cutaneous ulcers / M. Asuquo, G. Ugare, G. Ebughe, P. Jibril // International journal of dermatology. – 2007. – Vol. 46, suppl. 2. – P. 29–32.^[1]). Лучевая терапия может спровоцировать некроз кожи, что затрудняет заживление язвы.

Пятилетняя выживаемость составляет около 60%.