Аппендицит

В морфологическом плане различают аппендицит катаральный (воспаление только слизистой оболочки), флегмонозный (гнойное воспаление всех слоёв отростка) и гангренозный (омертвение всех слоёв стенки вплоть до её перфорации – гангренозно-перфоративный аппендицит).

В большинстве случаев развитие аппендицита связано с деятельностью смешанной неспецифической бактериальной флоры (в основном кишечной палочки), находящейся постоянно в кишечнике и являющейся необходимой для нормального пищеварения. Поражение червеобразного отростка специфической флорой (туберкулёз, сифилис и др.) встречается редко.

По мере развития болезни в воспалительный процесс вовлекается брюшина правой подвздошной ямки, где образуется экссудат, который может распространиться по всей брюшной полости, т. е. возникает местный, а затем разлитой перитонит. При хороших защитных силах организма происходит отграничение воспалительного процесса (например, большим сальником, петлями тонкой кишки) и формируется аппендикулярный инфильтрат, который затем может абсцедировать (нагнаиваться). Иногда образуются абсцессы брюшной полости (тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный), что связано с затеканием экссудата. Возможны распространение воспаления на брыжеечку отростка, возникновение флебита (пилефлебита – воспаления воротной вены) с развитием множественных метастатических абсцессов в печени и сепсиса.

Заболевание начинается с появления постоянных ноющих болей в эпигастральной или околопупочной области, которые через несколько часов перемещаются в правую подвздошную область. Возникают тошнота, сухость во рту, общее недомогание, повышение температуры до 38,5°, тахикардия. В крови возрастает число лейкоцитов (до 12 · 109/л). При пальпации живота определяется болезненность в области локализации червеобразного отростка. Описано множество симптомов острого аппендицита (Мондора, Ровзинга, Ситковского, Бартомье – Михельсона, Образцова, Воскресенского и др.). При развитии перитонита появляется напряжение мышц правой подвздошной области.

Клиническая картина разнообразна и меняется в зависимости от расположения червеобразного отростка, в связи с чем аппендицит могут рассматривать как холецистит (при подпечёночном расположении), цистит (при тазовом расположении), патология правой почки и мочеточника (при расположении позади слепой кишки) и др. Значительные сложности для диагностики представляет острый аппендицит у беременных.

Диагноз ставят на основании клинической картины, контроля динамики лейкоцитоза. Возможно выполнение ультразвукового исследования или компьютерной томографии брюшной полости. В сомнительных случаях показано выполнение экстренной лапароскопии.

В большинстве случаев при острых формах аппендицита требуется срочное оперативное вмешательство (за исключением аппендикулярного инфильтрата, когда возможно проведение консервативного антибактериального и противовоспалительного лечения). Удаление отростка (аппендэктомия) выполняется доступом в правой подвздошной области, при наличии распространённого перитонита – из срединной лапаротомии (вскрытия брюшной полости). Возможно выполнение лапароскопической аппендэктомии (преимущества этого способа – снижение риска раневой инфекции, уменьшение послеоперационной боли и меньший срок восстановления). В ближайшем послеоперационном периоде лечение может включать антибактериальную и симптоматическую терапию. При своевременно выполненном оперативном лечении прогноз благоприятный.