АБСЦЕ́СС

АБСЦЕ́СС (лат. abscessus – вы­де­ле­ние, на­рыв, гной­ник), от­гра­ни­чен­ное ско­п­ле­ние гноя в разл. ор­га­нах и тка­нях, од­на из форм гной­но­го вос­па­ле­ния. Воз­бу­ди­те­ли гной­ной ин­фек­ции – ста­фи­ло­кокк, стреп­то­кокк, ки­шеч­ная па­лоч­ка, про­тей и др. мик­ро­бы – по­па­да­ют из­вне (эк­зо­ген­но) или име­ют эн­до­ген­ное про­ис­хо­ж­де­ние (за­нос ин­фек­ции из др. орга­нов при на­ли­чии в них оча­гов гной­но­го вос­па­ле­ния). При­чи­ной асеп­тич. (не­ин­фек­ци­он­ных) А. мо­жет стать по­па­да­ние в тка­ни не­ко­то­рых хи­мич. ве­ществ (напр., ке­ро­си­на) или вве­де­ние кон­цен­три­ров. рас­тво­ров ле­кар­ст­вен­ных ве­ществ. Воз­ник­шее вос­па­ле­ние при­во­дит к гной­но­му рас­плав­ле­нию тка­ней и об­ра­зо­ва­нию по­лос­ти. А. от­гра­ни­чен от ок­ру­жаю­щих тка­ней пио­ген­ной (гное­род­ной) мем­бра­ной – внутр. стен­кой гной­ни­ка, что сви­де­тель­ст­ву­ет о за­щит­ной ре­ак­ции ор­га­низ­ма. А. мо­жет иметь ок­руг­лую или слож­ную (со мно­же­ст­вом т. н. кар­ма­нов) фор­му. Не­ко­то­рые кли­нич. про­яв­ле­ния А. (по­вы­ше­ние темп-ры те­ла, об­щее не­до­мо­га­ние, сла­бость) ти­пич­ны для гной­но-вос­па­лит. про­цес­сов лю­бой ло­ка­ли­за­ции и оп­ре­де­ля­ют­ся со­стоя­ни­ем ор­га­низ­ма, свой­ст­ва­ми мик­робов, рас­про­стра­нён­но­стью из­ме­не­ний в оча­ге вос­па­ле­ния. Тя­жё­лое об­щее со­стоя­ние мо­жет быть обу­слов­ле­но вса­сыва­ни­ем ток­сич. про­дук­тов или ге­нерали­за­ци­ей ин­фек­ции. Ло­ка­ли­за­ция А. так­же мо­жет оп­ре­де­лять спе­ци­фич. кли­нич. при­зна­ки: А., рас­по­ло­жен­ные близ­ко к ко­же, про­яв­ля­ют­ся ме­ст­ным по­выше­ни­ем темп-ры, по­крас­не­ни­ем, при­пух­ло­стью, флук­туа­ци­ей (ко­ле­ба­ни­ем со­дер­жи­мо­го А.); при рас­по­ло­же­нии А. в разл. ор­га­нах (в лёг­ком, пе­че­ни, моз­ге) или ме­ж­ду ни­ми (меж­ки­шеч­ный, под­ди­аф­раг­маль­ный А.) на­ру­ша­ют­ся функ­ции со­от­вет­ствую­щих ор­га­нов. Ди­аг­ноз ста­вит­ся на ос­но­ва­нии кли­нич. кар­ти­ны, ла­бо­ра­тор­ных дан­ных (по­вы­ше­ние лей­ко­ци­то­за, сдвиг лей­ко­ци­тар­ной фор­му­лы вле­во, ус­ко­ре­ние ско­ро­сти осе­да­ния эри­тро­ци­тов – СОЭ), дан­ных ин­ст­ру­мен­таль­ных ис­сле­до­ва­ний – рент­ге­но­ско­пии (напр., при ло­ка­ли­за­ции в лёг­ких, под диа­фраг­мой), ульт­ра­зву­ко­во­го ис­сле­до­ва­ния, пунк­ции по­лос­ти А. Абс­цесс мо­жет из­лить­ся че­рез ко­жу на­ру­жу или в по­лые ор­га­ны, что ве­дёт к спон­тан­но­му вы­здо­ров­ле­нию. Ес­ли, од­на­ко, по­сле это­го стен­ки А. не опа­дут, мо­жет об­ра­зо­вать­ся гной­ный свищ. Про­рыв гноя в по­лос­ти (брюш­ную, плев­раль­ную, сус­тав­ную) при­во­дит к раз­ви­тию об­шир­ных гной­ных про­цес­сов. А. мо­жет рас­про­стра­нять­ся по меж­тка­не­вым про­стран­ст­вам и рас­по­ла­гать­ся в мес­тах, от­да­лён­ных от пер­вич­ной ло­кали­за­ции. Ле­че­ние А. опе­ра­тив­ное, не­за­ви­си­мо от ло­ка­ли­за­ции; за­клю­ча­ет­ся во вскры­тии гной­ни­ка и дре­ни­ро­ва­нии его по­лос­ти, для че­го вы­би­ра­ют крат­чай­ший путь с учё­том ана­то­мич. осо­бенно­стей ор­га­на. Эф­фек­тив­но ме­ст­ное при­ме­не­ние про­тео­ли­тич. фер­мен­тов. Об­щее ле­че­ние: ан­ти­бак­те­ри­аль­ная те­ра­пия с учё­том чувст­ви­тель­но­сти мик­ро­бов, им­му­но­те­ра­пия, об­ще­ук­ре­п­ляю­щая те­ра­пия. Про­гноз при свое­вре­мен­но ди­аг­но­сти­ро­ван­ных и вскры­тых А. бла­го­при­ят­ный. Наи­боль­шие слож­но­сти воз­ни­ка­ют при ле­че­нии А. на фо­не са­харно­го диа­бе­та, что тре­бу­ет кор­рек­ции на­ру­шен­но­го об­ме­на ве­ществ.