Подпишитесь на наши новости
Вернуться к началу с статьи up
 

ГАНГРЕ́НА

  • рубрика

    Рубрика: Медицина

  • родственные статьи
  • image description

    Электронная версия

    2016 год

  • image description

    Скопировать библиографическую ссылку:




Авторы: А. М. Светухин, А. Б. Земляной, А. И. Щёголев

ГАНГРЕ́НА (от греч. γάγγραινα – пожар, разъедающая язва), омертвение (некроз) части тела, органа или ткани под влиянием внутренних или внешних факторов. Г. известна человечеству с древних времён. В литературе имеются упоминания о ней в трудах Гиппократа, Галена, Парацельса, Джироламо Фракасторо. Н. И. Пирогов широко оперировал на воспалённых тканях, разрабатывал технику ампутации, впервые стал изолировать больных с гнойными ранами, Г. и лечить их в «особом отделении».

Чаще развивается на конечностях вследствие нарушения артериального кровотока или травматического повреждения (с размозжением тканей). Чёрный или тёмно-коричневый цвет некротизированных тканей обусловлен сульфидом железа, образующегося из железа гемоглобина и сероводорода воздуха.

К внутренним факторам (причинам) Г. относят заболевания или осложнения каких-либо патологических процессов, приводящие к нарушению кровотока в органе или ткани: атеросклероз, хирургическая инфекция мягких тканей с участием аэробных и анаэробных микроорганизмов, васкулиты с ишемическими нарушениями, функциональные заболевания сосудов (болезнь Рейно, болезнь Рейля) и другие заболевания и травмы центральной и периферической нервной систем с трофоневрологическими расстройствами, заболевания органов – лёгких, кишечника и др.

К внешним факторам (причинам) относят: механические травмы с нарушением целости сосудов и нервов; химические повреждения (кислоты, едкие щёлочи и химические яды); термические повреждения (ожоги, отморожения), электротравмы, лучевые поражения.

К факторам, способствующим развитию Г. относят: сахарный диабет, иммуносупрессию (ВИЧ, химиотерапия), тромбозы и тромбоэмболии.

Факторы, способствующие обширному прогрессированию Г.: анемия; нарушение коллатерального кровообращения; сосудистый спазм (например, при интоксикации); состояние сосудистой стенки (эндартериит, атеросклероз); скорость развития нарушения кровообращения и его уровень.

По характеру течения различают Г. ограниченную и прогрессирующую, по клиническим проявлениям – сухую и влажную. Сухая Г. развивается без выраженного участия микроорганизмов, чаще возникает на конечностях как результат ишемического коагуляционного некроза ткани, которая под воздействием воздуха высыхает, уплотняется, сморщивается, в связи с чем сухую Г. называют также мумификацией. На границе со здоровыми тканями возникает чётко отграниченная демаркационная линия. Как правило, при сухой Г. не бывает отёка, инфекционных осложнений. Иногда по линии демаркации наступает самопроизвольное отторжение омертвевшей части конечности, например дистальных фаланг пальцев – мутиляция (т. н. спонтанная ампутация). При неблагоприятном течении возможен переход сухой Г. во влажную.

Влажная Г. обусловлена бурным развитием инфекции на фоне сниженного кровотока, недостаточного снабжения тканей кислородом и их некротических изменений. Способствуют её возникновению расстройства кровообращения (нарушения венозного оттока), лимфообращения (отёк тканей, лимфостаз). Может поражать конечности и внутренние органы, например при ущемлении петли кишки, в лёгких – как осложнение пневмонии. При влажной Г. отсутствует чёткая граница со здоровой тканью. Важными ранними симптомами являются боль в ране, чувство распирания конечности, ощущение тесноты повязки. Интоксикация проявляется температурой, учащением пульса и дыхания, вялостью, апатичностью, заторможенностью и другими. Характерны боли, выраженный отёк, неприятный запах, повышение температуры, бледность кожи, сине-багровые пятна с последующим формированием обширных поверхностных и глубоких некрозов. В тяжёлых случаях при обширных поражениях развиваются сепсис, дисфункция различных органов.

Вариант влажной Г. – газовая Г., которая возникает при наличии преимущественно анаэробной микрофлоры и характеризуется обширным некрозом ткани и образованием газа в результате ферментативной активности бактерий, что проявляется т. н. газовой крепитацией (потрескиванием ткани при пальпации).

Для диагностики причин развития Г. проводят тщательный сбор анамнеза, диагностические исследования состояния артериального, венозного и микроциркуляторного кровотока (ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, транскутанное насыщение тканей кислородом, лазерная допплеровская флоуметрия, капилляроскопия), оценка общего состояния организма. Для решения вопроса о сосудистой реконструктивной операции выполняется ангиография.

У больных с влажной Г. ведущим диагностическим и лечебным элементом является хирургическая обработка, которая может выполняться в объёме высокой ампутации конечности. Для уточнения объёма поражения используются лучевые методы диагностики: ультразвуковое и рентгенологическое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Важным является бактериологическое исследование. 

Лечение включает хирургическое удаление некротизированных тканей (ампутация); антибиотики, простагландины, антикоагулянты, симптоматические средства. При влажной Г. – мази на водорастворимой основе (диоксиколь, диоксидиновая 5%-ная мазь и др.), антисептики (иодофоры). При Г. органов брюшной полости показана экстренная лапаротомия с целью удаления поражённого органа или его части. Летальность от 15% до 75%.

Профилактика включает дезагрегантную терапию, лечение основного заболевания, гипохолестеринемическую и гиполипидемическую диету (в случае необходимости  назначение соответствующих препаратов), отказ от вредных привычек, устранение предрасполагающих факторов. Динамическое диспансерное наблюдение 1 раза в год.

Разновидностью сухой или влажной Г. является пролежень.

Лит.: Мультимедийное руководство «Гнойная хирургическая инфекция» / Под ред. В. Д. Федорова, А. М. Светухина. М., 2001; Клиническая ангиология / Под ред. А. В. Покровского. М., 2004. Т. 2; Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. 2-е изд. М., 2005.

  • ГАНГРЕ́НА омертвение части тела, органа или ткани под влиянием внутр. или внешних факторов (2006)
Вернуться к началу