ЗЕ́МСКАЯ МЕДИЦИ́НА

ЗЕ́МСКАЯ МЕДИЦИ́НА, фор­ма ор­га­ни­за­ции ме­ди­ко-са­ни­тар­но­го обес­пе­че­ния пре­им. сель­ско­го на­се­ле­ния, соз­дан­ная в Ев­роп. час­ти Рос­сии зем­ст­ва­ми. Воз­ни­кно­ве­ние З. м. не­пос­ред­ст­вен­но свя­за­но с зем­ской ре­фор­мой – вве­де­ни­ем в 1864 т. н. зем­ско­го хо­зяйств. са­мо­уп­рав­ле­ния (гл. обр. в центр. гу­бер­ни­ях). Пер­во­на­чаль­ная фа­куль­та­тив­ность мед. функ­ций земств (напр., 50 уезд­ных земств в 1868 во­об­ще не вы­де­ли­ли средств на ме­ди­ци­ну) фак­ти­че­ски сме­ни­лась их обя­за­тель­но­стью. До 1870 пре­об­ла­дал т. н. разъ­езд­ной тип ока­за­ния мед. по­мо­щи, ко­гда врач в те­че­ние 4–5 дней объ­ез­жал сё­ла и де­рев­ни и 3–2 дня при­ни­мал боль­ных до­ма. В 1870–80-х гг. на сме­ну ему при­шёл ста­цио­нар­ный прин­цип, в со­от­вет­ст­вии с ко­то­рым уез­ды раз­де­ля­лись на вра­чеб­ные уча­ст­ки, в ко­то­рых от­кры­ва­лись боль­ни­ца с ам­була­то­ри­ей, 1–2 фельд­шер­ских пунк­та и ап­те­ка. Мед. по­мощь, ока­зы­вае­мая в боль­ни­це, бы­ла уни­вер­саль­ной: здесь при­ни­ма­ли взрос­лых и де­тей, муж­чин и жен­щин, стра­дав­ших как ост­ры­ми, так и хро­нич. за­бо­ле­ва­ния­ми. В со­от­вет­ст­вии с этим сло­жил­ся тип зем­ско­го вра­ча как вра­ча-уни­вер­са­ла, об­ла­дав­ше­го ши­ро­ким кру­гом зна­ний и прак­тич. на­вы­ков. Кро­ме сель­ских уча­ст­ко­вых, зем­ски­ми бы­ли так­же на­хо­див­шие­ся в го­ро­дах уезд­ные и гу­берн­ские боль­ни­цы. К нач. 1890-х гг. дей­ст­во­ва­ли 32 гу­берн­ские, 325 уезд­ных и 711 сель­ских зем­ских боль­ниц, в ко­то­рых бы­ло ок. 27 тыс. кро­ва­тей.

З. м. про­воз­гла­си­ла и осу­ще­ст­ви­ла прин­ци­пы об­ще­дос­туп­но­сти и бес­плат­но­сти мед. по­мо­щи. Хо­тя пер­во­на­чаль­но зем­ст­ва бра­ли пла­ту за боль­нич­ное ле­че­ние, она по­сто­ян­но сни­жа­лась и от­ме­ня­лась для разл. ка­те­го­рий боль­ных. К 1910 боль­нич­ная пла­та со­хра­ни­лась гл. обр. в уезд­ных гор. боль­ни­цах, и при­том толь­ко для па­ци­ен­тов из др. уез­дов. В 1880–90-х гг. зем­ст­ва от­ка­за­лись от взи­ма­ния пла­ты и с ам­бу­ла­тор­ных боль­ных. Ес­ли в 1868 на З. м. зем­ст­ва тра­ти­ли 1204 тыс. руб. (8% всех средств), то в 1890 уже 9977 тыс. руб. (21%), а в 1903 – 30 265 тыс. руб. (28%). Не­ко­то­рые зем­ст­ва (Ли­пец­кое, Хва­лын­ское, Ли­вен­ское и др.) тра­ти­ли на ме­ди­ци­ну 45–47% сво­его бюд­же­та. В 1913 рас­хо­ды на З. м. со­став­ля­ли 25% рас­хо­дов всех земств.

Бла­го­да­ря дос­тиг­ну­то­му со­че­та­нию ле­чеб­ной и са­ни­тар­но-про­фи­лак­тич. дея­тель­но­сти в мед. прак­ти­ке поя­ви­лось т. н. са­ни­тар­ное (са­ни­тар­но-про­фи­лак­тич.) на­прав­ле­ние – пре­ду­пре­ж­де­ние бо­лез­ней на ра­цио­наль­ной, на­уч. ос­но­ве ор­га­ни­за­ции ох­ра­ны здо­ро­вья на­се­ле­ния. Для ор­га­ни­за­ции пла­но­мер­ной прак­тич. дея­тель­но­сти не­об­хо­ди­мы бы­ли дос­то­вер­ные дан­ные о за­бо­ле­вае­мо­сти на­се­ле­ния, ко­то­рые мож­но бы­ло по­лу­чить с по­мо­щью ме­то­дов са­ни­тар­ной ста­ти­сти­ки (см. Зем­ская ста­ти­сти­ка). Ста­ти­стич. ис­сле­до­ва­ния в пер­вое вре­мя ста­ли осн. со­дер­жа­ни­ем дея­тель­но­сти зем­ских ме­ди­ко-ста­ти­стич. бю­ро, из­би­рав­ших­ся на съез­дах вра­чей (к 1890 их бы­ло 25; позд­нее они бы­ли пре­об­ра­зо­ва­ны в са­ни­тар­ные бю­ро).

За­тем в Мо­с­ков­ской и др. гу­бер­ни­ях бы­ли соз­да­ны гу­берн­ские са­ни­тар­ные со­ве­ты и гу­берн­ские са­ни­тар­ные бю­ро, вве­дён ин­сти­тут гу­берн­ских и уезд­ных са­ни­тар­ных вра­чей, в функ­ции ко­то­рых, по­ми­мо за­ня­тий са­ни­тар­ной ста­ти­сти­кой, вхо­ди­ли са­ни­тар­ный над­зор и про­ве­де­ние про­ти­во­эпи­де­мич. и разл. оз­до­ро­вит. ме­ро­прия­тий. В нач. 20 в. в не­ко­то­рых уез­дах поя­ви­лись вра­чи-бак­те­рио­ло­ги, ра­бо­тав­шие в са­ни­тар­но-бак­те­рио­ло­гич. ла­бо­ра­то­ри­ях, и вра­чи-эпи­де­мио­ло­ги, не­по­сред­ст­вен­но за­ни­мав­шие­ся ор­га­ни­за­ци­ей про­ти­во­эпи­де­мич. ме­ро­прия­тий. Дея­тель­ность са­ни­тар­ных вра­чей про­сти­ра­лась на мн. ас­пек­ты З. м., напр. на ана­лиз ра­бо­ты вра­чей, фельд­ше­ров и аку­ше­рок, со­стоя­ние тех или иных ви­дов мед. по­мо­щи (аку­шер­ской, оф­таль­мо­ло­гич., те­ра­пев­тич. и пр.) и ме­ры по её улуч­ше­нию, т. е. на то, что во­шло за­тем в ком­пе­тен­цию нар­ко­ма­та здра­во­охра­не­ния.

Гу­берн­ские са­ни­тар­ные бю­ро бы­ли ра­бо­чи­ми ор­га­на­ми зем­ских са­ни­тар­ных ор­га­ни­за­ций. В Мо­сков­ской и в ря­де др. гу­бер­ний они фак­ти­че­ски ста­ли ор­га­ни­за­ци­он­но-ме­то­дич. цен­тра­ми З. м. и са­ни­та­рии. Со­став их был раз­лич­ным: в од­них гу­бер­ни­ях ра­бо­та­ли 12–18 вра­чей (Мо­с­ков­ская, Перм­ская, С.-Пе­тер­бург­ская, Нов­го­род­ская) и вспо­мо­гат. пер­со­нал, в дру­гих – толь­ко один врач, за­ве­дую­щий са­ни­тар­ным бю­ро, и два-три счёт­чи­ка (Ка­зан­ская, Ка­луж­ская, Оло­нец­кая, Пен­зен­ская и др.).

Де­мо­кра­тич­ная по сво­ей сущ­но­сти, З. м. стре­ми­лась как мож­но ши­ре при­вле­кать к вы­пол­не­нию сво­их за­дач на­се­ле­ние. Бы­ла осу­ще­ст­в­ле­на идея соз­да­ния са­ни­тар­ных по­пе­чи­тельств как фор­мы са­мо­дея­тель­но­сти на­се­ле­ния, ко­то­рые уст­раи­ва­лись на об­слу­жи­вае­мой уча­ст­ко­вой боль­ни­цей тер­ри­то­рии и за­ни­ма­лись во­про­са­ми са­ни­тар­но-про­фи­лак­тич. ха­рак­те­ра; их дея­тель­ность ре­гу­ли­ро­ва­лась осо­бы­ми ус­та­ва­ми и пра­ви­ла­ми. В их функ­ции вхо­ди­ло: сле­дить за «вред­ны­ми влия­ния­ми» на здо­ро­вье на­се­ле­ния и при­ни­мать ме­ры к их уст­ра­не­нию; ру­ко­во­дить са­ни­тар­ны­ми по­пе­чи­те­ля­ми в про­ве­де­нии са­ни­тар­но­го бла­го­ус­т­рой­ст­ва; по­мо­гать зем­ским ме­ди­кам в борь­бе с эпи­де­мич. и др. бо­лезня­ми; по­мо­гать в при­зре­нии бес­при­ют­ных и хро­ни­че­ски боль­ных и бес­призор­ных де­тей. Сред­ст­ва са­ни­тар­ных по­пе­чи­тельств скла­ды­ва­лись из разл. по­жерт­во­ва­ний, а ино­гда – из сумм, ас­сиг­но­ван­ных зем­ст­вом.

З. м. обо­га­ти­ла прак­ти­ку ох­ра­ны здо­ро­вья мн. но­во­вве­де­ния­ми, в т. ч. но­вы­ми уч­ре­ж­де­ния­ми. Напр., в Ека­те­ри­но­слав­ском, Са­ра­тов­ском, С.-Пе­тер­бург­ском гу­берн­ских зем­ст­вах дей­ст­во­ва­ли ле­чеб­но-про­до­вольств. пунк­ты для при­шлых ра­бо­чих. Бы­ла соз­да­на уни­каль­ная сис­те­ма ока­за­ния хи­рур­гич. по­мо­щи на­се­ле­нию – т. н. зем­ской хи­рур­гии. В гу­берн­ских, уезд­ных и в ря­де сель­ских боль­ниц ока­зы­ва­ли сроч­ную и пла­но­вую хи­рур­гич. по­мощь. Бла­го­да­ря дея­тель­но­сти опыт­ных зем­ских хи­рур­гов мн. зем­ские боль­ни­цы ста­но­ви­лись фак­ти­че­ски на­уч­но-прак­тич. цен­тра­ми, ма­ло в чём ус­ту­пав­ши­ми уни­вер­си­тет­ским кли­ни­кам (напр., Смо­лен­ская и Во­ро­неж­ская гу­берн­ские боль­ни­цы, Пет­ров­ская боль­ни­ца в Моск. губ.).

О мас­шта­бах раз­ви­тия З. м. мож­но су­дить по дан­ным 1910. В зем­ских гу­бер­ни­ях дей­ст­во­ва­ли: 1715 сель­ских (в ср. на 13 кро­ва­тей), 331 уезд­ная (в ср. на 45 кро­ва­тей) и 32 гу­берн­ские (в ср. на 190 кро­ва­тей) боль­ни­цы, а так­же 45 пси­хи­ат­рич. боль­ниц на 23,5 тыс. кро­ва­тей; 22 фельд­шер­ские и фельд­шер­ско-аку­шер­ские и 14 аку­шер­ских школ. В 20 гу­бер­ниях бы­ли са­ни­тар­ные бю­ро, в 16 – са­ни­тар­ные вра­чи гу­берн­ских земств в уез­дах, в 14 – ос­пен­ные те­лят­ни­ки и в 6 – бак­те­рио­ло­гич. ин­сти­ту­ты с пас­те­ров­ски­ми от­де­ле­ния­ми. Ас­сиг­но­ва­ния на мед. де­ло со­ста­ви­ли 48,3 млн. руб. (в 1870 – 2,5 млн. руб.).

Важ­ную роль в ста­нов­ле­нии и раз­ви­тии З. м. сыг­ра­ли гу­берн­ские съез­ды вра­чей, ко­то­рые на­ча­ли про­во­дить Твер­ское (1871), Бес­са­раб­ское (1873), Нов­го­род­ское (1873), Хер­сон­ское (1874), Мо­с­ков­ское (1876) и др. зем­ст­ва. По­сле об­ра­зо­ва­ния Об­ще­ст­ва рус­ских вра­чей са­мые ак­ту­аль­ные про­бле­мы З. м. во­шли в по­ве­ст­ку съез­дов это­го об­ще­ст­ва, ко­то­рое фак­ти­че­ски и ста­ло цен­тром З. м., сыг­рав важ­ную роль в раз­ви­тии её идей и ор­га­ни­за­ций.

Соз­да­те­ля­ми и эн­ту­зиа­ста­ми З. м. бы­ли Е. А. Оси­пов, П. И. Кур­кин, И. В. По­пов (Моск. губ.), И. И. Мол­ле­сон, В. Е. Пред­те­чен­ский (Перм­ская), М. С. Ува­ров (Хер­сон­ская), Е. В. Свят­лов­ский (Чер­ни­гов­ская), А. В. Кор­чак-Че­пур­ков­ский (Бес­са­раб­ская), В. И. Асе­ев, В. И. Дол­жен­ков (Кур­ская), Т. Е. Гав­ри­лов, В. А. Аверь­я­нов (Пен­зен­ская), М. М. Гран (Са­мар­ская), И. П. Дмит­ри­ев (С.-Пе­тер­бург­ская), Д. Н. Жбан­ков (Смо­лен­ская), С. Н. Игум­нов (Харь­ков­ская) и др. Сре­ди зем­ских вра­чей бы­ли пред­ста­ви­те­ли разл. по­ли­тич. пар­тий и те­че­ний: боль­ше­ви­ки Н. А. Се­маш­ко, С. И. Миц­ке­вич, З. П. Со­ловь­ёв, ка­дет А. И. Шин­га­рёв; эсе­ры Д. Я. Дорф и В. Д. Чер­ны­ка­ев; на­род­ни­ки В. П. Во­рон­цов, О. В. Ап­тек­ман, В. О. Пор­ту­га­лов, П. П. Ка­щен­ко; ок­тяб­рист М. Я. Ка­пус­тин; зем­ские ли­бе­ра­лы Н. А. Дол­го­ру­ков, М. П. Лит­ви­нов, М. И. Пет­рун­ке­вич, М. С. Ува­ров, Е. В. Свят­лов­ский.

З. м. пре­кра­ти­ла своё су­щест­во­ва­ние вме­сте с зем­ст­ва­ми, лик­ви­ди­ро­ван­ны­ми в янв. 1918 дек­ре­том сов. пра­ви­тель­ст­ва. Од­на­ко мно­гое из её опы­та бы­ло за­им­ст­во­ва­но в даль­ней­шем при соз­да­нии гос. си­сте­мы здра­во­ох­ра­не­ния в стра­не, в пер­вую оче­редь – участ­ко­вый прин­цип мед. об­слу­жи­ва­ния на­се­ле­ния. В 1934 Ги­гие­нич. ко­мис­сия Ли­ги На­ций ре­ко­мен­до­ва­ла как наи­бо­лее со­вер­шен­ную схе­му раз­ви­тия «си­сте­мы сель­ской ги­гие­ны», весь­ма близ­кую к си­сте­ме З. м., а так­же соз­да­ние вра­чеб­ных участ­ков – осн. ор­га­ни­зац. фор­мы мед. об­слу­жи­ва­ния сель­ско­го на­се­ле­ния, раз­ра­бо­тан­ной З. м., для ис­поль­зо­ва­ния в си­сте­мах здра­во­ох­ра­не­ния др. стран. Ак­ту­аль­ность опы­та и прин­ци­пов ор­га­ни­за­ции З. м. по­лу­чи­ла так­же от­ра­же­ние в ра­бо­те Ас­самб­леи ВОЗ (1952) и Кон­фе­рен­ции ВОЗ по проб­ле­мам пер­вич­ной ме­ди­ко-са­ни­тар­ной по­мо­щи (1978).