Подпишитесь на наши новости
Вернуться к началу с статьи up
 

КРОВОТЕЧЕ́НИЕ

  • рубрика

    Рубрика: Медицина

  • родственные статьи
  • image description

    В книжной версии

    Том 16. Москва, 2010, стр. 86

  • image description

    Скопировать библиографическую ссылку:




Авторы: С. С. Харнас

КРОВОТЕЧЕ́НИЕ (ге­мор­ра­гия), ис­те­че­ние кро­ви из кро­ве­нос­ных со­су­дов при на­ру­ше­нии це­ло­ст­но­сти их стен­ки. Мо­жет быть на­руж­ным, ко­гда кровь ис­те­ка­ет во внеш­нюю сре­ду, и внут­рен­ним, ес­ли кровь из­ли­ва­ет­ся в по­лые ор­га­ны, по­лос­ти или тка­ни ор­га­низ­ма (кро­во­из­лия­ние). В за­ви­си­мо­сти от ти­па по­вре­ж­дён­но­го со­су­да вы­де­ля­ют ар­те­ри­аль­ное, ве­ноз­ное, ка­пил­ляр­ное и па­рен­хи­ма­тоз­ное (из со­су­дов внутр. ор­га­нов) К. При ар­те­ри­аль­ном К. кровь яр­ко-ало­го цве­та, ис­те­ка­ет бы­ст­ро, пуль­си­рую­щей стру­ёй. При ве­ноз­ном К. она име­ет виш­нё­вый цвет, а ско­рость кро­во­по­те­ри при нём мень­ше, чем при ар­те­ри­аль­ном К. При К. из круп­ных вен воз­мож­на воз­душ­ная эм­бо­лия. Ка­пил­ляр­ное К. обу­слов­ле­но по­вре­ж­де­ни­ем ка­пил­ля­ров, мел­ких ар­те­рий и вен; при этом обыч­но кро­во­то­чит вся ра­не­вая по­верх­ность. Па­рен­хи­ма­тоз­ное К. на­блю­да­ет­ся при по­вре­ж­де­нии пе­че­ни, се­ле­зён­ки, по­чек, лёг­ких. Оно по су­ти яв­ля­ет­ся ка­пил­ляр­ным, но бо­лее опас­но, что свя­за­но с ана­то­мо-фи­зио­ло­гич. осо­бен­но­стя­ми па­рен­хи­ма­тоз­ных ор­га­нов. К. наи­бо­лее час­то встре­ча­ет­ся при ме­ха­нич. по­вре­ж­де­нии стен­ки со­су­да. К. воз­мож­но так­же при ар­ро­зии (разъ­е­да­нии) со­су­ди­стой стен­ки вслед­ст­вие вос­па­лит. про­цес­са, опу­хо­ли, при на­ру­ше­нии про­ни­цае­мо­сти со­су­ди­стой стен­ки (ави­та­ми­ноз C, ге­мор­ра­гич. вас­ку­лит, уре­мия, хо­ле­мия, сеп­сис и др.). По те­че­нию К. мо­гут быть ост­ры­ми и хро­ни­че­ски­ми. Осн. симп­то­мы К. – блед­ность ко­жи, та­хи­кар­дия, сни­же­ние кро­вя­но­го дав­ле­ния. Со­стоя­ние боль­но­го при К. оп­ре­де­ля­ет­ся тя­же­стью кро­во­по­те­ри, ко­то­рую под­раз­де­ля­ют на 4 сте­пе­ни: лёг­кая [де­фи­цит объ­ё­ма цир­ку­ли­рую­щей кро­ви (ОЦК) до 10%], сред­няя (15–20%), тя­жё­лая (20–30%) и т. н. мас­сив­ная (св. 30%). Мас­сив­ная кро­во­по­те­ря не­ред­ко со­про­во­ж­да­ет­ся ге­мор­ра­гич. шо­ком. Ост­рая кро­во­по­те­ря при­во­дит к не­со­от­вет­ст­вию ме­ж­ду умень­шен­ным ОЦК и объ­ё­мом со­су­ди­сто­го рус­ла, в ре­зуль­та­те че­го умень­ша­ют­ся об­щее пе­ри­фе­рич. со­про­тив­ле­ние со­су­ди­стых сте­нок, удар­ный (сис­то­лич.) объ­ём серд­ца, ми­нут­ный объ­ём серд­ца, что вы­зы­ва­ет сни­же­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, на­ру­ше­ние ге­мо­ди­на­ми­ки. В ре­зуль­та­те па­де­ния ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, сни­же­ния ско­ро­сти кро­во­то­ка, по­вы­ше­ния вяз­ко­сти кро­ви и аг­ре­га­ции («склеи­ва­ния») фор­мен­ных эле­мен­тов кро­ви на­ру­ша­ет­ся мик­ро­цир­ку­ля­ция кро­ви. За­щит­ные ре­ак­ции ор­га­низ­ма при К. на­прав­ле­ны пре­ж­де все­го на вос­ста­нов­ле­ние ге­мо­ди­на­ми­ки. Спазм ар­те­риол и пе­ри­фе­рич. вен (т. н. цен­тра­ли­за­ция кро­во­об­ра­ще­ния) при­во­дит к сни­же­нию объ­ё­ма со­суди­сто­го рус­ла, а та­хи­кар­дия – к по­вы­ше­нию ми­нут­но­го объ­ё­ма серд­ца. В ре­зуль­та­те по­сту­п­ле­ния ин­тер­сти­ци­аль­ной (со­еди­ни­тель­нот­кан­ной) жид­ко­сти в кровь раз­ви­ва­ют­ся т. н. ау­то­ге­мо­ди­лю­ция (са­мо­раз­жи­же­ние кро­ви) и воз­рас­та­ние ОЦК, а так­же сни­же­ние вяз­ко­сти кро­ви. При К. вклю­ча­ет­ся сис­те­ма т. н. спон­тан­но­го ге­мо­ста­за (ос­та­нов­ки кро­во­то­ка), ко­то­рая осу­ще­ст­в­ля­ет спазм по­вре­ж­дён­но­го со­су­да и ак­ти­ва­цию тром­бо­ци­тов и плаз­мен­ных фак­то­ров свёр­ты­ва­ния кро­ви, бла­го­да­ря че­му К. из мел­ких со­су­дов мо­жет ос­та­но­вить­ся са­мо­стоя­тель­но. Ле­че­ние К. на­прав­ле­но на его ос­та­нов­ку и ком­пен­са­цию кро­во­по­те­ри. Раз­ли­ча­ют ме­то­ды врем. и окон­чат. ос­та­нов­ки К. К ме­то­дам врем. ос­та­нов­ки К. от­но­сят­ся: на­ло­же­ние жгу­та, паль­це­вое при­жа­тие со­су­да, там­по­на­да, на­ло­же­ние да­вя­щей по­вяз­ки, шун­ти­ро­ва­ние. Ме­то­ды окон­чат. ос­та­нов­ки К. мо­гут быть ме­ха­ни­че­ски­ми (пе­ре­вяз­ка со­су­да в ра­не или на его про­тяже­нии, на­ло­же­ние со­су­ди­сто­го шва, эм­бо­ли­за­ция кро­во­то­ча­ще­го со­су­да), фи­зи­че­ски­ми (диа­тер­мо­коа­гу­ля­ция, ла­зер­ная коа­гу­ля­ция, крио­ген­ное воз­дей­ст­вие), хи­ми­че­ски­ми и био­ло­ги­че­ски­ми. Для вос­ста­нов­ле­ния ОЦК при­ме­ня­ют со­ле­вые и кол­ло­ид­ные рас­тво­ры. При мас­сив­ной кро­во­по­те­ре по­ка­за­но пе­ре­ли­ва­ние плаз­мы и эрит­ро­цит­ной мас­сы.

Лит.: Ма­ри­ни Д. Д., Уи­лер А. П. Ме­ди­ци­на кри­ти­че­ских со­стоя­ний. М., 2002; Шу­лут­ко А. М., Ов­чин­ни­ков АА., Вет­шев П. С. «Ра­бо­чий ди­аг­ноз» в труд­ных хи­рур­ги­че­ских си­туа­ци­ях. М., 2003; Гос­ти­щев В. К. Об­щая хи­рур­гия. 4-е изд. М., 2006.

Вернуться к началу