Подпишитесь на наши новости
Вернуться к началу с статьи up
 

КОРОНА́РНАЯ НЕДОСТА́ТОЧНОСТЬ

  • рубрика

    Рубрика: Медицина

  • родственные статьи
  • image description

    В книжной версии

    Том 15. Москва, 2010, стр. 354

  • image description

    Скопировать библиографическую ссылку:




Авторы: О. Л. Бокерия

КОРОНА́РНАЯ НЕДОСТА́ТОЧНОСТЬ (лат. coronarius – ве­неч­ный), не­со­от­вет­ст­вие объ­ё­ма ко­ро­нар­но­го (по ве­неч­ным со­судам серд­ца) кро­во­то­ка энер­ге­тич. по­треб­но­стям мио­кар­да, про­яв­ляю­щее­ся его ише­ми­ей. При­чи­ной К. н. мо­жет быть умень­ше­ние кро­во­то­ка при су­же­нии или пол­ной окк­лю­зии (за­ку­пор­ке) ко­ро­нар­ных ар­те­рий, уве­ли­че­ние энер­ге­тич. по­треб­но­стей мио­кар­да, а так­же со­че­та­ние этих фак­то­ров. К. н. мо­жет быть ост­рой или хро­ни­че­ской. Ост­рая К. н. раз­ви­ва­ет­ся вслед­ст­вие ост­ро воз­ник­ше­го не­со­от­вет­ст­вия ко­ро­нар­но­го кро­во­то­ка ме­та­бо­лич. по­треб­но­стям мио­кар­да при на­ли­чии сте­но­зов или при воз­ник­но­ве­нии спаз­ма ко­ро­нар­ных ар­те­рий. При хро­нич. К. н. не­со­от­вет­ст­вие кро­во­то­ка и энер­ге­тич. по­треб­но­стей су­ще­ст­ву­ет по­сто­ян­но. К. н. кли­ни­че­ски про­яв­ля­ет­ся разл. фор­ма­ми ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца, в т. ч. сте­но­кар­ди­ей, на­ру­ше­ния­ми про­во­ди­мо­сти (спо­соб­но­сти мио­кар­да про­во­дить воз­бу­ж­де­ние), рит­ма серд­ца и раз­ви­ти­ем сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

Ди­аг­но­стич. кри­те­рия­ми К. н. слу­жат из­ме­не­ния на элек­тро­кар­дио­грам­ме (де­прес­сия или подъ­ём сег­мен­та ST в от­веде­ни­ях, со­от­вет­ст­вую­щих зо­не по­ра­же­ния), дан­ные эхо-кар­дио­грам­мы (ги­по­ки­нез ише­ми­зи­ро­ван­но­го уча­ст­ка), ме­то­ды ра­дио­нук­лид­но­го ис­сле­до­ва­ния, вы­яв­ляю­щие по­ра­жён­ные уча­ст­ки в мес­тах де­фек­тов на­ко­п­ле­ния ра­дио­фарм­пре­па­ра­тов. «Зо­ло­той стан­дарт» ди­аг­но­сти­ки – ко­ро­на­ро­гра­фия, при ко­то­рой вве­дён­ное в ко­ро­нар­ные ар­те­рии кон­тра­ст­ное ве­ще­ст­во рас­пре­де­ля­ет­ся в мес­тах, где име­ет­ся нор­маль­ный кро­во­ток. В мес­тах фор­ми­ро­ва­ния ате­ро­скле­ро­тич. бля­шек или тром­бов об­на­ру­жи­ва­ет­ся де­фект на­пол­не­ния со­су­да. В мес­тах пол­ной не­про­хо­ди­мо­сти кон­тра­ст­ное ве­ще­ст­во не рас­про­стра­ня­ет­ся на дис­таль­ные уча­ст­ки или их за­пол­не­ние про­ис­хо­дит рет­ро­град­но (об­рат­ным за­бра­сы­ва­ни­ем).

Ле­че­ние ин­тер­вен­ци­он­ное или хи­рур­ги­че­ское, на­прав­лен­ное на ре­ва­ску­ля­ри­за­цию (вос­ста­нов­ле­ние со­су­ди­сто­го рус­ла) мио­кар­да. При не­воз­мож­но­сти аде­к­ват­ной ре­ва­ску­ля­ри­за­ции и как до­пол­ни­тель­ные ме­то­ды ле­че­ния ис­поль­зу­ют­ся ла­зер­ная ре­ва­ску­ля­ри­за­ция и ме­тод т. н. уси­лен­ной на­руж­ной контр­пуль­са­ции, син­хро­ни­зи­ро­ван­ной с ра­бо­той серд­ца. До­пол­ни­тель­но при­ме­ня­ют со­су­до­рас­ши­ряю­щие пре­па­ра­ты из груп­пы нит­ра­тов, бло­ка­то­ры каль­цие­вых ка­на­лов, бе­та-бло­ка­то­ры, а так­же ан­ти­аг­ре­ган­ты и ан­ти­коа­гу­лян­ты.

Лит.: Ма­зур Н. А. Вне­зап­ная смерть боль­ных ише­ми­че­ской бо­лез­нью серд­ца. М., 1985; Ру­ко­во­дство по сер­деч­но-со­су­ди­стой хи­рур­гии / Под ред. В. И. Бу­ра­ков­ско­го, Л. А. Бо­ке­рии. 2-е изд. М., 1996; Cohen B. M., Has­sel­bring B. Coronary heart disease. 2nd ed. Omaha, 2007; Gerstenblith G., Margolis S. Coronary heart disease // The J. Hopkins white papers. 2007. Redding, 2007. Vol. 1.

Вернуться к началу