На главную

Социология психиатрии

Социоло́гия психиатри́и (англ. sociology of psychiatry), направление, которое объединяет разнообразные социологические исследования психиатрии и психических расстройств. Во-первых, в рамках социологии психиатрии изучается деятельность психиатров и психиатрических институций (а также страховых и фармацевтических компаний и других агентов, деятельность которых так или иначе связана с лечением психических расстройств). Во-вторых, социология психиатрии исследует сами психические расстройства как социальные явления, исходя из предпосылки, что различие между психической нормой и патологией имеет социальную природу.

Социология психиатрии как направление не имеет жестких границ. Некоторые представители социологии психиатрии также принадлежат междисциплинарному движению антипсихиатрии; отдельные работы, проходящие под рубрикой социологии психиатрии, относятся, помимо этого, к другим направлениям внутри социологии (например, к исследованиям науки и технологии или конверсационному анализу). В широком смысле к социологии психиатрии можно отнести любое исследование, в котором психические расстройства либо деятельность психиатрических институций изучаются с помощью инструментария социальной науки.

В истории социологии психиатрии можно условно выделить три периода: 1) с 1920-х до 1950-х гг.; 2) 1960–1970-е гг.; 3) с 1980-х гг.

Истоки социологии психиатрии (1920–1950-е)

В этот период социология психиатрии еще не существует в качестве отдельного направления; однако интерес к социальным аспектам психической патологии возникает в антропологии. Отдельные наблюдения и рассуждения о социальных причинах психопатологии приводятся в работахМ. Мосса, К. Леви-Строса, М. Мид, Р. Форчуна. Наиболее значимой для социологии психиатрии стала статья Р. Бенедикт «Антропология и аномалия» (1934). Бенедикт предположила, что нормальность и ненормальность, в том числе психическая норма и патология, определяются культурой и в разных культурах представления о норме и патологии существенно различаются. В дальнейшем этот тезис был важен для формирования социологии психиатрии.

Практически единственным значимым собственно социологическим исследованием психических расстройств этого периода можно назвать работу представителей чикагской школы Р. Фэриса и Г. У. Данэма (Faris. 1939[1]). Изучая распространение шизофрении в городском пространстве, Данэм и Фэрис показывали, что пациенты значительно чаще являются жителями неблагополучных районов, и усматривали причины этого факта в социальной дезорганизации. Однако собственной социологической концептуализации психической патологии они не предложили.

Критическая социология психиатрии (1960–1970-е)

Этот период можно считать расцветом социологии психиатрии. В это время формируется собственно социологический взгляд на природу психической патологии и практику психиатрии. Основными представителями социологии психиатрии этого периода были И. Гофман, Т. Шефф, М. Фуко, К. Дёрнер, Т. Сас. Отдельные идеи о социальной природе психической патологии можно найти в текстах антипсихиатров Р. Лэйнга, Ф. Базальи и др. Большинство работ, написанных в это время, отличает резко критическая направленность по отношению к существующей психиатрической науке и психиатрическим институциям.

Один из ключевых постулатов социологии психиатрии этого периода формулирует М. Фуко: «общество позитивно выражается через демонстрируемое его членами психическое заболевание» (Фуко. 2009.[2] С. 169). Социология психиатрии исходит из того, что различие между психической нормой и патологией – это отражение различий на социальном уровне; соответственно, психическая болезнь – феномен, который отражает закономерности общественной жизни. В таком случае позиция психически больного – это «девиантная социальная роль, вызванная теми же силами, что и “нормальные” роли» (Townsend. 1978.[3] P. 11). Социология психиатрии этого периода описывает и объясняет деятельность психиатрических институций прежде всего с точки зрения того, как они производят и закрепляют представления о нормальном и ненормальном. В этой модели психические расстройства и их лечение исследуются с помощью анализа социальных различений, без обращения к собственно медицинским аспектам.

Исследования клиники позволили показать, что психиатрический диагноз «создается» социально. В частности, И. Гофман (Гофман. 2019[4]), изучая причины госпитализации, демонстрирует, что у «карьеры» человека в качестве пациента всегда есть социальное начало, связанное с нарушением порядка. В случае заинтересованности других агентов и при наличии соответствующих обстоятельств человек становится пациентом психиатрической клиники вне зависимости от его действительного душевного состояния. Также Гофман описывает происходящее с пациентом в клинике через призму социальной организации учреждения, демонстрируя, что действия персонала и самих пациентов определяются не столько задачей лечения, сколько особенностями устройства клиники как закрытого тотального института.

Также социология психиатрии предложила модель, объясняющую, в каких обстоятельствах поведение человека воспринимается как симптом психического расстройства. Значимую роль в создании этой модели играла теория лейблов (labeling theory). Согласно Т. Шеффу (Scheff. 1999[5]), при нарушении социальных установлений и принятых правил поведения человек может быть опознан как психически больной. Если нарушение будет считано как знак расстройства,человек приобретет «лейбл» психически больного и его дальнейшее поведение будет восприниматься через призму этого ярлыка.

Ещё одно важное направление исследований в области социологии психиатрии этого периода – исторический анализ возникновения психиатрии и трансформации её роли в обществе. К. Дёрнер (Дернер. 2006[6]) и М. Фуко (2010) показывают на материале анализа исторических свидетельств, как представления о безумии менялись в разные эпохи. В частности, психиатрия различным образом создаёт и утверждает отношения между «безумными» и «нормальными» гражданами, а также функционирует в качестве общей инстанции контроля над поведением.

В целом социология психиатрии этого периода была в большей степени сфокусирована на социальной природе различия между нормой и патологией и на деятельности психиатрии по закреплению этого различия. Работы Фуко, Гофмана и других авторов, содержащие резкую социальную критику психиатрии, вызвали широкую реакцию и косвенным образом повлияли на гуманизацию психиатрической практики.

Современная социология психиатрии (с 1980-х)

В конце 20 в. проблематика социологии психиатрии существенно изменилась, во многом под влиянием изменений внутри самой психиатрии. Большую роль в этом сыграл процесс деинституционализации психиатрии: вследствие этого возросло число амбулаторных пациентов, а методы лечения стали более гуманными. Эти изменения привели к серьезному кризису модели социологии психиатрии 1960–1970-х гг., важную роль в которой играла критика существующей психиатрической системы; эта критика во многом утратила свою актуальность (Busfield. 2000[7]).

Современные исследования в области социологии психиатрии показывают, что к концу 20 в. психиатрия становится в меньшей степени инстанцией контроля над поведением и в большей – технологией «физического и ментального усовершенствования» человека (Lewis. 2006[8]). В социологии психиатрии предлагаются модели объяснения процесса диагностики, учитывающие произошедшие изменения и интересы новых агентов: лабораторий по производству психофармакологических препаратов, исследовательских и статистических центров и т. д. В современных работах часто используются объяснительные модели акторно-сетевой теории, в частности понятия перевода и пограничного объекта (Saldombide. 2015; Wróblewski. 2015); эти исследования показывают, как диагноз позволяет согласовать интересы разнообразных групп.

Особое место в современной социологии психиатрии занимают попытки осмыслить новую ситуацию в психиатрии, связанную с огромной ролью психофармакологии. В частности,Э. Лакофф (Lakoff. 2005[9]) описывает процесс возникновения «фармацевтического разума», т. е. системы представлений, согласно которой психическое расстройство – это то, что можно вылечить с помощью психотропных препаратов. Препараты начинают играть ключевую роль не только в лечении, но и в процессе диагностики (Saldombide. 2015). Отдельные исследования современной психофармакологии (Gardner. 2003; Lewis. 2006) отличает достаточно выраженная критическая направленность: авторы критикуют ситуацию, в которой фармацевтические кампании превращают людей в потребителей препаратов.

Стоит также отметить проект Н. Роуза (Rose. 2007[10]; 2019[11]), выполненный на основании идей М. Фуко, модифицированных применительно к современной ситуации. Роуз описывает развитие нового «нейромолекулярного» стиля мышления в психиатрии, опирающегося на установки нейронаук: предметом психиатрического взгляда становится теперь то, что находится за пределами непосредственного видения врача.

Также в современной социологии психиатрии активно исследуется вопрос о повседневном конструировании представлений о психических расстройствах. Для этих целей, в частности, используются методы конверсационного анализа (Schegloff. 2003[12]; Yearley. 1989[13]), которые позволяют показать, как психическая ненормальность конструируется в разговоре.

В целом современную социологию психиатрии характеризует разнообразие используемых методов и интерес к частным аспектам лечения психических расстройств. Современные авторы в меньшей степени стремятся создать единую модель психиатрии, но обращают внимание на разнообразные и разнородные практики, как связанные с функционированием психиатрических институций, так и существующие за их пределами.

Примечания

  1. ↑ Faris R. E. L. Mental disorders in urban areas : an ecological study of schizophrenia and other psychoses / R. E. L. Faris, H. W. Dunham. – Chicago : University of Chicago Press, 1939. – (The University of Chicago sociological series).
  2. ↑ Фуко М. Психическая болезнь и личность / Мишель Фуко ; пер. с фр., предисл. и коммент. О. А. Власовой. – Санкт-Петербург : Гуманитарная академия, 2009.
  3. ↑ Townsend J. M. Cultural conceptions and mental illness : a comparison of Germany and America / John Marshall Townsend. – Chicago : University of Chicago Press, 1978.
  4. ↑ Гофман Э. Тотальные институты : очерки о социальной ситуации психически больных пациентов и прочих постояльцев закрытых учреждений / Эрвин Гоффман ; пер. с англ. А. Салина ; науч. ред. А. Корбут. – Москва : Элементарные формы, 2019.
  5. ↑ Scheff T. J. Being mentally ill : a sociological theory / Thomas J. Scheff. – 3rd ed. – New York : A. De Gruyter, 1999.
  6. ↑ Дернер К. Гражданин и безумие : к социальной истории и научной социологии психиатрии / Клаус Дернер ; пер. с нем. И. Я. Сапожниковой ; под ред. М. В. Уманской. – Москва : Алетейа, 2006. – (Гуманистическая психиатрия).
  7. ↑ Busfield J. Introduction: Rethinking the sociology of mental health / J. Busfield // Sociology of Health & Illness. – 2000. – Vol. 22, № 5. – P. 543–558.
  8. ↑ Lewis B. Moving beyond prozac, DSM, & the new psychiatry : the birth of postpsychiatry / Bradley Lewis. – Ann Arbor : University of Michigan press, 2006. – (Corporealities: discourses of disability).
  9. ↑ Lakoff A. Pharmaceutical reason : knowledge and value in global psychiatry / Andrew Lakoff. – Cambridge : Cambridge University Press, 2005. – (Cambridge studies in society and the life sciences).
  10. ↑ Rose N. The politics of life itself : biomedicine, power, and subjectivity in the twenty-first century / Nikolas Rose. – Princeton : Princeton University Press, 2007. – (In-formation series).
  11. ↑ Rose N. Our psychiatric future : the politics of mental health / Nikolas Rose. – Cambridge, UK ; Medford, MA : USA Polity Press, 2019.
  12. ↑ Conversation and brain damage / ed. by C. Goodwin. – New York : Oxford university press, 2003.
  13. ↑ Yearley S. Stigma and conversational competence: a conversation analytic study of the mentally handicapped / S. Yearley, J. Brewer // Human Studies. – 1989. – Vol. 12, № 1/2. – P. 97‒115.

Литература

  • Benedict R. Anthropology and the Abnormal // The Journal of General Psychology. – 1934. – Vol. 10, № 1. – P. 59‒82.
  • Faris R. E. L. Mental disorders in urban areas : an ecological study of schizophrenia and other psychoses / R. E. L. Faris, H. W. Dunham. – Chicago : University of Chicago Press, 1939. – (The University of Chicago sociological series).
  • Townsend J. M. Cultural conceptions and mental illness : a comparison of Germany and America. – Chicago : University of Chicago Press, 1978.
  • Yearley S. Stigma and conversational competence: a conversation analytic study of the mentally handicapped / S. Yearley, J. Brewer // Human Studies. – 1989. – Vol. 12, № 1/2. – P. 97–115.
  • Scheff T. J. Being mentally ill : a sociological theory. – 3rd ed. – New York : A. De Gruyter, 1999.
  • Busfield J. Introduction: Rethinking the sociology of mental health // Sociology of Health & Illness. – 2000. – Vol. 22, № 5. – P. 543–558.
  • Gardner P. Distorted Packaging: Marketing Depression as Illness, Drugs as Cure // Journal of Medical Humanities. – 2003. – Vol. 24, № 1/2. – P. 105‒130.
  • Conversation and brain damage / ed. by C. Goodwin. – New York : Oxford university press, 2003.
  • Lakoff A. Pharmaceutical reason : knowledge and value in global psychiatry. – Cambridge : Cambridge University Press, 2005. – (Cambridge studies in society and the life sciences).
  • Дернер К. Гражданин и безумие : к социальной истории и научной социологии психиатрии / пер. с нем. И. Я. Сапожниковой. – Москва : Алетейа, 2006. – (Гуманистическая психиатрия).
  • Lewis B. Moving beyond prozac, DSM, & the new psychiatry : the birth of postpsychiatry. – Ann Arbor : University of Michigan press, 2006. – (Corporealities: discourses of disability).
  • Rose N. The politics of life itself : biomedicine, power, and subjectivity in the twenty-first century. – Princeton : Princeton University Press, 2007. – (In-formation series).
  • Rose N. Our psychiatric future : the politics of mental health. – Cambridge, UK ; Medford, MA : USA Polity Press, 2019.
  • Фуко М. Психическая болезнь и личность / пер. с фр., предисл. и коммент. О. А. Власовой. – Санкт-Петербург : Гуманитарная академия, 2009.
  • Фуко М. История безумия в классическую эпоху / [пер. с фр.: И. К. Стаф]. – Москва : АСТ, 2010. – (Philosophy).
  • Handbook of the sociology of health, illness, and healing : a blueprint for the 21st century / ed. B. A. Pescosolido [et al.]. – New York : Springer, 2011.
  • Saldombide S. The stabilization of psychiatric diagnosis: psychotropic drugs as boundary objects / S. Saldombide, F. Tirado // Universitas Psychologica. – 2015. – Vol. 14, № 15. – P. 1821‒1832.
  • Wróblewski M. The DSM as a moving laboratory: the role of the diagnostic manual in the stabilizing and objectivization of pharmaceutical reason //Polish Sociological Review. – 2015. – Vol. 189, № 1. – P. 85‒106.
  • Гофман Э. Тотальные институты : очерки о социальной ситуации психически больных пациентов и прочих постояльцев закрытых учреждений / пер. с англ. А. Салина. – Москва : Элементарные формы, 2019.
Материалы портала bigenc.ru переданы в ведение АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ» на основе лицензионного соглашения. Возможны неточности в отображении материалов. Если у вас возникли вопросы или вы увидели ошибку, пожалуйста, сообщите нам на info@ruwiki.ru