АЛКОГОЛИ́ЗМ

Авторы: Л. Д. Мирошниченко (Отношение общества и государства к алкоголизму.)

АЛКОГОЛИ́ЗМ, хро­нич. бо­лезнь, вы­зы­вае­мая сис­те­ма­тич. упот­реб­ле­ни­ем ал­ко­голь­ных на­пит­ков и про­яв­ляю­щая­ся в ви­де пси­хич. и фи­зич. за­ви­си­мо­сти от ал­ко­го­ля. Для неё ха­рак­тер­ны: па­то­ло­гич. вле­че­ние к ал­ко­го­лю; по­те­ря кон­тро­ля над ко­ли­че­ст­вом вы­пи­вае­мо­го ал­ко­го­ля; на­рас­та­ние доз ал­ко­го­ля, тре­буе­мых для дос­ти­же­ния опь­я­не­ния (рост то­ле­рант­но­сти к ал­ко­го­лю); по­хме­лье (аб­сти­нент­ный син­дром); про­ва­лы па­мя­ти на отд. со­бы­тия, про­ис­хо­див­шие в пе­ри­од опь­я­не­ния; ток­сич. по­ра­же­ния разл. ор­га­нов и сис­тем. А. – од­но из за­бо­ле­ва­ний, чре­ва­тых не­га­тив­ны­ми со­ци­аль­ны­ми по­след­ст­вия­ми. Тер­мин «А.» в зна­че­нии бо­лез­ни впер­вые при­ме­нён в 1849 швед. вра­чом М. Гус­сом. Но ещё дли­тель­ное вре­мя пре­об­ла­да­ло пред­став­ле­ние об А. как о пьян­ст­ве, вред­ной при­выч­ке и рас­пу­щен­но­сти. Лишь к сер. 20 в. окон­ча­тель­но сло­жи­лось по­ни­ма­ние А. как бо­лез­ни бла­го­да­ря ра­ботам Э. Кре­пе­ли­на, К. Бон­геф­фе­ра (1868–1948), Э. Блей­ле­ра, Э. Джел­ли­не­ка (1890–1963), С. С. Кор­са­ко­ва, С. Г. Жис­ли­на (1898–1968), И. В. Стрель­чука (1901–91) и др. По Ме­ж­ду­нар. клас­си­фи­ка­ции бо­лез­ней А. от­но­сит­ся к клас­су V – «Пси­хи­че­ские рас­строй­ства и рас­строй­ства по­ве­де­ния», где ему со­от­вет­ству­ет тер­мин «ал­ко­голь­ная за­ви­си­мость».

Вне ме­ди­ци­ны тер­ми­ном «А.» час­то оши­боч­но на­зы­ва­ют лю­бое не­уме­рен­ное упот­реб­ле­ние ал­ко­голь­ных на­пит­ков как си­но­ним пьян­ст­ва, «зло­упот­реб­ле­ния».

Распространённость употребления алкоголя и алкоголизм в современном мире

По дан­ным ООН, к нач. 21 в. во всём ми­ре ал­ко­голь­ной ин­ду­ст­ри­ей про­из­во­ди­лось св. 200 млрд. л ал­ко­голь­ных на­пит­ков (вклю­чая пи­во) в год. В кон. 1990-х гг. ВОЗ про­ве­ла ана­лиз си­туа­ции по ал­ко­голь­ной про­бле­ме в 173 стра­нах. Ус­та­нов­ле­но, что во всех раз­ви­тых стра­нах боль­шин­ст­во на­се­ле­ния в воз­рас­те от 15 лет и стар­ше упот­реб­ля­ет ал­ко­голь­ные на­пит­ки, при­том за­мет­ная часть пьёт еже­днев­но (ок. 1/6 час­ти муж­ской по­пу­ля­ции и 1/13 жен­ской). Ду­ше­вое по­треб­ле­ние ал­ко­го­ля в этих стра­нах ко­леб­лет­ся от 6 до 14 л а. а. (аб­со­лют­но­го ал­ко­го­ля) в год. В раз­ви­ваю­щих­ся стра­нах этот по­ка­за­тель, как пра­ви­ло, су­ще­ст­вен­но мень­ше, но от­ме­ча­ет­ся ус­той­чи­вая тен­ден­ция к его рос­ту. В Рос­сии в 2002 на ду­шу на­се­ле­ния в воз­расте от 15 лет и стар­ше при­хо­ди­лось свы­ше 10 л а. а., при­об­ре­тён­но­го в роз­нич­ной тор­гов­ле, а с учё­том не­за­ре­ги­ст­ри­ро­ван­но­го – до 14–15 л.

По дан­ным ВОЗ (в 1998 в 28 раз­ви­тых стра­нах оп­ро­ше­но око­ло 120 тыс. уча­щих­ся), в груп­пе в воз­рас­те 11 лет бо­лее 50% уча­щих­ся уже про­бо­ва­ли ал­ко­голь­ные на­пит­ки, а в воз­рас­те 15 лет – поч­ти 100%. Во 2-й воз­рас­тной груп­пе упот­реб­ля­ли ал­ко­голь не ре­же од­но­го раза в не­де­лю в США сре­ди маль­чи­ков – 23% уча­щих­ся, сре­ди де­во­чек – 15%; в ФРГ со­от­вет­ст­вен­но – 29 и 22%; Ав­ст­рии – 39 и 23%; Ита­лии – 57 и 40%; Рос­сии – 28 и 24%. В Рос­сии на нач. 2003 нар­ко­ло­гич. служ­бой бы­ло за­ре­гист­ри­ро­ва­но 2,2 млн. боль­ных с ди­агно­зом А. (1,5% нас.), из них 1 млн. 835 тыс. муж­чин (2,7% муж­ской по­пу­ля­ции), 364 тыс. жен­щин (0,5% жен­ской по­пу­ля­ции) и 2 тыс. под­ро­ст­ков (0,03% под­ро­ст­ко­во­го на­се­ле­ния). По экс­перт­ным оцен­кам, ре­аль­ное чис­ло боль­ных А. в Рос­сии вы­ше 3–4% нас. (из них 6–7% взрос­лых муж­чин, 1–1,5% жен­щин). Дан­ные вы­бо­роч­ных эпи­де­мио­ло­гич. ис­сле­до­ва­ний по ев­роп. стра­нам об­на­ру­жи­ва­ют рас­про­стра­нён­ность А. на уров­не 2–3% все­го на­се­ле­ния (Фран­ция, ФРГ).

Фармакодинамика и метаболизм алкоголя

По­сле приё­ма ал­ко­голь­но­го на­пит­ка мак­си­мум кон­цен­тра­ции ал­ко­го­ля в кро­ви на­сту­па­ет че­рез 45–90 мин. Сра­зу же на­чи­на­ет­ся его раз­ру­ше­ние и вы­ве­де­ние из ор­га­низ­ма (в те­че­ние пер­вых су­ток). До 10% вы­пи­то­го ал­ко­го­ля вы­де­ля­ет­ся в не­из­ме­нён­ном ви­де че­рез поч­ки и с ды­ха­ни­ем, бо́льшая часть под­вер­га­ет­ся окис­ле­нию, гл. обр. в пе­че­ни, пре­вра­ща­ясь сна­ча­ла в аце­таль­де­гид, по­том в ук­сус­ную кис­ло­ту и в ко­неч­ном счё­те в дву­окись уг­ле­ро­да и во­ду. Ско­рость окис­ле­ния ал­ко­го­ля до­воль­но по­сто­ян­на, у здо­ро­во­го че­ло­ве­ка она со­став­ля­ет ок. 0,1 г а. а. на кг мас­сы те­ла в час.

Ха­рак­тер ал­ко­голь­но­го опь­я­не­ния за­ви­сит от ко­ли­че­ст­ва и ти­па вы­пи­то­го ал­ко­го­ля, от лич­но­сти пью­ще­го и его фи­зич. со­стоя­ния, от об­ста­нов­ки при­ня­тия на­пит­ков, а так­же от ко­ли­че­ст­ва и ка­че­ст­ва по­треб­ляе­мой при этом пи­щи. Раз­ли­ча­ют 3 сте­пе­ни опь­я­не­ния: лёг­кую, сред­нюю и тя­жё­лую с со­от­вет­ст­вую­щи­ми по­ка­за­те­ля­ми уров­ня ал­ко­го­ля в кро­ви – 0,03–0,15%; 0,15–0,3%; 0,3–0,5%. В лёг­кой сте­пе­ни опь­я­не­ния обыч­но про­яв­ля­ют­ся свой­ст­ва ал­ко­го­ля, ко­то­рые ле­жат в ос­но­ве его ши­ро­кого рас­про­стра­не­ния и фор­ми­ро­ва­ния вле­че­ния к не­му: по­вы­ше­ние на­строе­ния, ос­лаб­ле­ние пе­ре­жи­ва­ний, при­ят­ное воз­бу­ж­де­ние и т. п. Но на­ря­ду с воз­рас­та­ни­ем дви­га­тель­ной ак­тив­но­сти, чув­ст­ва бод­ро­сти и эй­фо­рии от­ме­ча­ют­ся на­ру­ше­ния ко­ор­ди­на­ции дви­же­ний. При сред­ней сте­пе­ни эти на­ру­ше­ния на­рас­та­ют. Рас­сеи­ва­ет­ся вни­ма­ние, за­мед­ля­ет­ся ре­ак­ция на внеш­ние раз­дра­жи­те­ли, по­яв­ля­ет­ся шат­кость по­ход­ки, па­да­ет эф­фек­тив­ность ра­бо­ты и зна­чи­тель­но по­вы­ша­ет­ся риск не­сча­ст­ных слу­ча­ев и трав­ма­тиз­ма. Рез­ко сни­жа­ет­ся кри­тич­ность оцен­ки сво­их и чу­жих дей­ст­вий, си­туа­ции в це­лом, ос­ла­бе­ва­ет чув­ст­во от­вет­ст­вен­но­сти за свои по­ступ­ки. Тя­жёлая сте­пень опь­я­не­ния про­яв­ля­ет­ся в ви­де дви­га­тель­ной за­тор­мо­жен­но­сти и глу­бо­ко­го ог­лу­ше­ния соз­на­ния, вплоть до ко­мы, по­дав­ле­ния ды­ха­ния и сер­деч­ной дея­тель­но­сти (воз­мо­жен ле­таль­ный ис­ход). Ор­га­низм име­ет не­ко­то­рые спо­со­бы за­щи­ты от по­па­да­ния чрез­мер­но­го ко­ли­че­ст­ва ал­ко­го­ля в кровь, напр. рвот­ный реф­лекс, ко­то­рый уга­са­ет по ме­ре при­вы­ка­ния к ал­ко­го­лю и по­яв­ле­ния за­ви­си­мо­сти.

Развитие алкоголизма

Ал­ко­голь­ная за­ви­си­мость фор­ми­ру­ет­ся в ре­зуль­та­те стой­ких из­ме­не­ний в ор­га­низ­ме, осо­бен­но в ЦНС, про­ис­хо­дя­щих под сис­тема­тич. воз­дей­ст­ви­ем ал­ко­го­ля. Су­ще­ст­ву­ет пред­став­ле­ние об А. как о про­греди­ент­ном хро­нич. за­бо­ле­ва­нии (рос. учё­ные И. В. Стрель­чук, А. А. Порт­нов, И. Н. Пят­ниц­кая, Н. Н. Ива­нец). Вы­де­ля­ют три ста­дии А.: на­чаль­ную, сред­нюю и ко­неч­ную. На 1-й ста­дии рас­тёт то­ле­рант­ность к ал­ко­го­лю, сни­жа­ет­ся или ут­ра­чи­ва­ет­ся кон­троль над ко­ли­че­ст­вом вы­пи­вае­мо­го, по­яв­ля­ет­ся пси­хич. за­ви­си­мость от ал­ко­го­ля в фор­ме на­вязчи­во­го вле­че­ния к не­му. На 2-й ста­дии то­ле­рант­ность дос­ти­га­ет мак­си­му­ма (для же­лаемо­го эф­фек­та мо­жет по­тре­бо­вать­ся 0,5 л вод­ки и бо­лее), вле­че­ние к ал­ко­го­лю при­об­ре­та­ет ха­рак­тер на­силь­ст­вен­но­сти (ком­пуль­сив­но­сти), а пре­кра­ще­ние его приё­ма вы­зы­ва­ет аб­сти­нент­ный син­дром с та­ки­ми, напр., при­зна­ка­ми, как го­лов­ная боль, жаж­да, тош­но­та, бо­ли в об­ла­сти серд­ца, дро­жа­ние рук или все­го те­ла, раз­дра­жи­тель­ность, на­ру­ше­ние сна и силь­ное же­ла­ние при­нять ал­ко­голь. Т. о., ус­та­нав­ли­ва­ет­ся фи­зич. за­ви­си­мость от ал­ко­го­ля. 3-я ста­дия ха­рак­те­ри­зу­ет­ся сни­же­ни­ем то­ле­рант­но­сти к ал­ко­го­лю, утя­же­ле­ни­ем фи­зич. за­ви­си­мо­сти, на­рас­та­ни­ем пси­хич., фи­зич. и со­ци­аль­ной де­гра­да­ции лич­но­сти. Вле­че­ние к ал­ко­го­лю ста­но­вит­ся прак­ти­че­ски не­одо­ли­мым.

Ино­гда воз­мож­но ма­ло­про­гре­ди­ент­ное («ста­цио­нар­ное») те­че­ние А., ко­гда не про­ис­хо­дит за­мет­но­го про­грес­си­ро­ва­ния осн. бо­лез­нен­ных сим­пто­мов.

Со­глас­но ней­ро­фи­зио­ло­гич. тео­рии (акад. РАМН РФ И. П. Ано­хи­на и др.), раз­ви­тие бо­лез­нен­ной тя­ги к ал­ко­го­лю объ­яс­ня­ет­ся его вме­ша­тель­ст­вом в функ­цио­ни­ро­ва­ние нерв­ных кле­ток го­лов­но­го моз­га, от­ве­чаю­щих за по­ло­жит. эмо­ции. Пси­хич. за­ви­си­мость свя­зы­ва­ет­ся с по­треб­но­стью в по­вто­ряю­щем­ся приё­ме ал­ко­го­ля для под­стё­ги­ва­ния вы­бро­са ней­ро­ме­диа­то­ров в си­нап­сах (мес­тах кон­так­тов) этих кле­ток, от­ве­чаю­щих за пси­хич. са­мо­чув­ст­вие. При дли­тель­ном сис­те­ма­тич. упот­реб­ле­нии ал­ко­го­ля на­ру­ша­ет­ся нор­маль­ный син­тез и кру­го­обо­рот ней­ро­ме­диа­то­ров, что при­во­дит к их из­быт­ку в кро­вя­ном рус­ле. Это вы­ра­жа­ет­ся в оп­ре­де­лён­ных фи­зич. со­стоя­ни­ях ор­га­низ­ма: чув­ст­ве раз­би­то­сти, серд­це­бие­нии, го­лов­ной бо­ли, тре­мо­ре и др. Др. объ­яс­не­ние свя­за­но с эн­до­ген­ным ал­ко­го­лем, вы­ра­ба­ты­вае­мым в са­мом ор­га­низ­ме в не­боль­шом ко­ли­че­ст­ве (1–9 г в су­тки), ко­то­рый, как пред­по­лага­ет­ся, иг­ра­ет важ­ную роль в ре­гу­ли­ро­ва­нии на­строе­ния и по­сто­ян­но во­зоб­нов­ля­ет­ся в нуж­ных ко­ли­че­ст­вах. При его не­хват­ке воз­ни­ка­ет со­стоя­ние дис­ком­фор­та, что по­бу­ж­да­ет че­ло­ве­ка вос­пол­нять де­фи­цит с по­мо­щью приё­ма внеш­не­го ал­ко­го­ля.

При­вле­ка­тель­ность эф­фек­тов ал­ко­го­ля на ран­них эта­пах фор­ми­ро­ва­ния А. за­ви­сит от ти­па лич­но­сти. По­треб­ность в ал­ко­голь­ном до­пин­ге, влияю­щем на из­ме­не­ние на­строе­ния, обыч­но вы­ше у лич­но­стей с низ­кой ус­той­чи­во­стью к стрес­су, не­пе­ре­но­си­мо­стью кон­флик­тов, за­труд­не­ния­ми в ус­та­нов­ле­нии эмо­цио­наль­но­го кон­так­та, тя­гой к по­лу­че­нию не­мед­лен­но­го удо­воль­ст­вия и пр. У та­ких лиц боль­ше шан­сов пе­рей­ти от эпи­зо­дич., си­туа­ци­он­но­го упот­реб­ле­ния ал­ко­го­ля к зло­упот­реб­ле­нию и по­лу­чить ал­ко­голь­ную за­ви­си­мость.

Ис­сле­до­ва­ния кон. 20 – нач. 21 вв. по­ка­за­ли, что ве­ро­ят­ность за­бо­леть А. у от­дель­но­го че­ло­ве­ка в зна­чит. ме­ре за­ви­сит от ге­не­тич. пред­рас­по­ло­жен­но­сти, а не­бла­го­при­ят­ная внеш­няя сре­да лишь по­вы­ша­ет риск за­бо­ле­ва­ния; при­чём пе­ре­да­ча ал­ко­голь­ной уяз­ви­мо­сти че­рез не­ко­то­рые ге­ны встре­ча­ет­ся ча­ще у муж­чин. Точ­ная ло­ка­ли­за­ция этих ге­нов по­ка не ус­та­нов­ле­на. В ка­че­ст­ве ге­не­тич. при­зна­ков (мар­кё­ров) пред­рас­по­ло­жен­но­сти к А. на­зы­ва­ют­ся (И. П. Ано­хи­на с со­труд­ни­ка­ми, амер. учё­ный Дж. Л. Сал­ли­ван и др.): на­ли­чие двух или бо­лее кров­ных род­ст­вен­ни­ков, стра­даю­щих А. или нар­ко­ма­ни­ей; эмо­цио­наль­ная не­ста­биль­ность, низ­кая кон­цен­тра­ция в кро­ви и мо­че до­фа­ми­на и его ме­та­бо­ли­тов; вро­ж­дён­ные на­ру­ше­ния цве­то­во­го зре­ния; боль­шая ус­той­чи­вость к ток­сич. дей­ст­вию ал­ко­го­ля; позд­нее по­яв­ле­ние по­ша­ты­ва­ния при опь­я­не­нии; зна­чит. уча­ще­ние пуль­са в пер­вые 20 мин по­сле приё­ма ал­ко­го­ля; па­де­ние кон­цен­тра­ции про­лак­ти­на и кор­ти­зо­ла в кро­ви по­сле ра­зо­во­го приё­ма ал­ко­го­ля (па­рал­лель­но с по­ни­жен­ным ощу­ще­ни­ем опь­я­не­ния) и др.

Осложнения при алкоголизме

У лиц, зло­упот­реб­ляю­щих ал­ко­го­лем, воз­мож­ны бо­лез­нен­ные по­ра­же­ния мн. ор­га­нов и сис­тем ор­га­низ­ма. Ча­ще все­го они об­на­ру­жи­ва­ют­ся в пи­ще­ва­рит. сис­те­ме: га­ст­рит, пеп­ти­че­ская яз­ва, ге­па­тит, цир­роз пе­че­ни, пан­креа­тит и др. Хро­нич. упот­реб­ле­ние ал­ко­го­ля вы­зы­ва­ет ток­сич. по­ра­же­ние нерв­ной сис­те­мы в ви­де пе­ри­фе­рич. нев­ро­па­тии, ал­ко­голь­ной эпи­леп­сии, моз­жеч­ко­вой де­ге­не­ра­ции, де­мен­ции. По­вы­ша­ет­ся так­же риск сер­деч­но-со­су­ди­стых ос­лож­не­ний: сер­деч­ной арит­мии, кар­дио­мио­па­тии, ин­суль­та и др. Вме­сте с тем ис­сле­до­ва­ния по­след­них 15–20 лет вы­яви­ли оп­ре­де­лён­ный кар­дио­за­щит­ный эф­фект ре­гу­ляр­но­го упот­реб­ле­ния не­боль­ших доз ал­кого­ля (осо­бен­но ви­но­град­но­го ви­на), про­яв­ля­ю­щий­ся в сни­же­нии рис­ка ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца и ин­фарк­та мио­кар­да. Объ­яс­не­ние на­хо­дят в том, что ал­ко­голь спо­соб­ст­ву­ет по­вы­шен­но­му со­дер­жа­нию в кро­ви ли­по­про­теи­нов вы­со­кой плот­но­сти, ко­то­рые сни­жа­ют скле­ро­зирую­щий эф­фект хо­ле­сте­ри­на. На­зы­ва­ет­ся оп­ти­маль­ная до­за: 20–40 г а. а. в сред­нем в день для муж­чин и 10–20 г а. а. – для жен­щин.

Тя­жё­лым ос­лож­не­ни­ем А. яв­ля­ют­ся ал­ко­голь­ные пси­хо­зы. Они раз­ви­ва­ют­ся на 2-й и 3-й ста­ди­ях А. Риск воз­ник­но­ве­ния ал­ко­голь­но­го пси­хо­за по­вы­ша­ет­ся при воз­дей­ст­вии до­пол­нит. фак­то­ров (травм, пе­ре­утом­ле­ния, ис­то­ще­ния, бо­лез­ни внутр. ор­га­нов и др.). Обыч­но они воз­ни­ка­ют че­рез неск. дней по­сле то­го, как боль­ной А. пре­кра­ща­ет пить или рез­ко сни­жа­ет до­зы. Ал­ко­голь­ные пси­хо­зы, по дан­ным ВОЗ, воз­ни­ка­ют в ср. у 10% боль­ных А., по дан­ным отеч. ав­то­ров, – у 15%. Осн. фор­мы: ал­ко­голь­ный де­ли­рий (бе­лая го­ряч­ка); ал­ко­голь­ный гал­лю­ци­ноз; бре­до­вые не­гал­лю­ци­на­тор­ные пси­хо­зы; эн­це­фа­ло­па­тии с пси­хо­тич. про­яв­ле­ния­ми. Ост­рые фор­мы ал­ко­голь­ных пси­хо­зов ча­ще все­го за­кан­чи­ва­ют­ся вы­здо­ров­ле­ни­ем, но воз­мо­жен и смер­тель­ный ис­ход (в 0,5–4% слу­ча­ев).

Лечение алкоголизма

Осн. за­да­ча при ле­че­нии А. со­сто­ит в по­дав­ле­нии у боль­но­го па­то­ло­гич. вле­че­ния к ал­коголю, пре­одо­ле­нии ано­зог­но­зии и вы­работ­ке ус­та­нов­ки на воз­дер­жа­ние от приё­ма ал­ко­го­ля. Ле­че­ние обыч­но на­чина­ет­ся с пре­ры­ва­ния упот­реб­ле­ния ал­ко­го­ля (за­поя) и уст­ра­не­ния аб­сти­нент­ных рас­стройств. Этот этап но­сит назв. де­ток­си­ка­ции (про­мы­ва­ние же­луд­ка, внут­ри­вен­ные вли­ва­ния рас­тво­ров и сме­сей, очи­щаю­щих и ук­ре­п­ляю­щих ор­га­низм, ге­мо­сорб­ция, плаз­ма­фе­рез и др.). Для об­лег­че­ния аб­сти­нен­ции ис­поль­зу­ют­ся ус­по­каи­ваю­щие и сно­твор­ные пре­па­ра­ты, ан­ти­де­прес­сан­ты, сти­му­ля­то­ры сер­деч­ной дея­тель­но­сти, ги­пер­ба­ри­че­ская ок­си­ге­на­ция и др. Эти­ми ме­ра­ми вле­че­ние к ал­ко­го­лю уда­ёт­ся по­да­вить лишь на ко­рот­кое вре­мя. Для вы­ра­бот­ки ус­той­чи­во­го от­вра­ще­ния к ал­ко­го­лю (авер­сии) в Рос­сии с сер. 20 в. ис­поль­зу­ет­ся ме­тод ус­лов­но-реф­лек­тор­ной те­ра­пии (УРТ) – од­но­вре­мен­ный при­ём ка­ко­го-ли­бо рвот­но­го пре­па­ра­та (апо­мор­фи­на, эме­ти­на и т. п.) и ал­ко­голь­но­го на­пит­ка. Дру­гим рас­про­стра­нён­ным как в Рос­сии, так и за ру­бе­жом ме­то­дом ле­че­ния А. был ме­тод сен­си­би­ли­зи­рую­щей те­ра­пии, за­клю­чаю­щий­ся в том, что у боль­но­го с по­мо­щью осо­бых пре­па­ра­тов (ан­та­бус, мет­ро­ни­да­зол и др.) соз­да­ёт­ся про­дол­жи­тель­ная фи­зио­ло­гич. не­пе­ре­но­си­мость ал­ко­го­ля (эф­фект сен­си­би­ли­за­ции). При­ём ал­ко­го­ля в та­ком слу­чае вы­зы­ва­ет тя­жё­лую ре­ак­цию (серд­це­бие­ние, уду­шье, го­лов­ная боль и т. д.), свя­зан­ную с тем, что окис­ле­ние ал­ко­го­ля в ор­га­низ­ме бло­ки­ру­ет­ся на ста­дии ток­сич­но­го аце­таль­де­ги­да. В по­след­нее вре­мя с ус­пе­хом при­ме­ня­ют­ся бло­ка­то­ры опи­ат­ных ре­цеп­то­ров моз­га (ан­так­сон, на­лок­сон и др.), ко­то­рые пре­пят­ст­ву­ют эй­фо­ри­зи­рую­ще­му эф­фек­ту ал­ко­го­ля.

Для вы­ра­бот­ки ус­та­нов­ки на воз­дер­жа­ние с са­мо­го на­ча­ла ле­че­ния А. ис­поль­зу­ют­ся ме­то­ды пси­хо­те­ра­пии, ко­то­рые под­би­ра­ют­ся в за­ви­си­мо­сти от ста­дии А., сте­пе­ни вну­шае­мо­сти боль­но­го и ха­рак­те­ра его осн. жиз­нен­ных цен­но­стей. В Рос­сии с 1980-х гг. прак­ти­ко­ва­лась стрес­со­те­ра­пия по ме­то­ду А. Р. Дов­жен­ко (т. н. ко­ди­ро­ва­ние).

По­сле за­вер­ше­ния кур­са ле­че­ния А. обыч­но го­во­рят не об из­ле­че­нии, а о ре­мис­сии – как от­сут­ст­вии про­яв­ле­ний бо­лез­ни и, пре­ж­де все­го, тя­ги к упот­реб­ле­нию ал­ко­го­ля. Для проч­ной ре­мис­сии важ­но про­ве­де­ние со­ци­аль­ной реа­би­ли­та­ции боль­но­го – вос­ста­нов­ле­ние бла­го­при­ят­ных от­но­ше­ний па­ци­ен­та с со­ци­аль­ной сре­дой, семь­ёй, фор­ми­ро­ва­ние ус­та­но­вок на тру­до­вую и др. со­ци­аль­ную ак­тив­ность. На пер­вых эта­пах реа­би­ли­та­ции очень важ­ным бы­ва­ет уча­стие вы­здо­рав­ли­ваю­ще­го в груп­пах взаи­мо­по­мо­щи (ти­па «Ано­ним­ных ал­ко­го­ли­ков»), те­ра­пев­тич. об­щи­нах («Си­на­нон» и др.), клу­бах трез­во­сти и т. п. При со­че­та­нии ле­че­ния с реа­би­ли­та­ци­он­ны­ми про­грам­ма­ми до­ля боль­ных, воз­дер­жи­ваю­щих­ся от ал­ко­го­ля спус­тя год по­сле ле­че­ния, дос­ти­га­ет 60–70%.

Су­ще­ст­ву­ют ред­кие слу­чаи «спон­тан­ной ре­мис­сии», ко­гда боль­ной пре­кра­ща­ет зло­упот­реб­ле­ние ал­ко­го­лем без ле­че­ния; это ча­ще про­ис­хо­дит в по­жи­лом воз­рас­те в свя­зи с серь­ёз­ны­ми со­ма­тич. за­бо­ле­ва­ния­ми (сер­деч­но-со­суди­сты­ми и др.).

Социальные последствия алкоголизма

Пьян­ст­во и А. ло­жат­ся тя­жё­лым ма­те­ри­аль­ным и пси­хо­ло­ги­че­ским бре­ме­нем пре­ж­де все­го на се­мью – это наи­бо­лее час­тая при­чи­на раз­во­дов. Зло­упот­реб­ле­ние ал­ко­го­лем вле­чёт за со­бой сни­же­ние про­из­во­ди­тель­но­сти тру­да, про­гу­лы, трав­ма­тизм, ава­рии и по­жа­ры, пре­ступ­ность, преж­де­вре­мен­ную смерт­ность, боль­шие за­тра­ты на мед. и со­ци­аль­ную по­мощь и т. д. В Рос­сии с по­треб­ле­ни­ем ал­ко­го­ля свя­зы­ва­ют 30–40% смер­тей при по­жа­рах, ок. 1/3 слу­ча­ев до­маш­не­го и 40–50% транс­порт­ного трав­ма­тиз­ма. У зло­упот­реб­ляю­щих ал­ко­го­лем в 3 раза ча­ще слу­ча­ет­ся про­из­вод­ст­вен­ный трав­ма­тизм. В це­лом по Рос­сии в 2001 ка­ж­дый седь­мой че­ло­век, пре­сту­пив­ший за­кон, на­хо­дил­ся в со­стоя­нии ал­ко­голь­но­го опь­я­не­ния, а в чис­ле лиц, со­вер­шив­ших убий­ст­во или из­на­си­ло­ва­ние, – ка­ж­дый вто­рой. За пе­ри­од 1991–2001 жерт­ва­ми зло­упот­реб­ле­ния ал­ко­го­лем ста­ли ок. 1 млн. рос. жи­те­лей, в т. ч.: умер­ло от А. ок. 100 тыс., от ал­ко­голь­ных от­рав­ле­ний 335 тыс., по­гиб­ло по ви­не не­трез­вых во­ди­те­лей 250 тыс., уби­то ли­ца­ми, на­хо­дя­щи­ми­ся в со­стоя­нии опь­я­не­ния, 230 тыс. че­ло­век. Из чис­ла лиц, умер­ших по при­чи­нам, свя­зан­ным с ал­ко­го­лем, поч­ти 3/4 бы­ли ли­ца­ми тру­до­спо­соб­но­го воз­рас­та.

В США стои­мость по­след­ст­вий от зло­упот­реб­ле­ния ал­ко­го­лем и ал­ко­голь­ной за­ви­си­мо­сти оце­ни­ва­ет­ся в 100 млрд. долл. в год. В ев­роп. стра­нах раз­ме­ры это­го ущер­ба оце­ни­ва­ют­ся от 2 до 5% ВНП (1995).

Отношение общества и государства к алкоголизму

По­пыт­ки гос. ре­ше­ния про­бле­мы пьян­ст­ва и А. (напр., Гё­те­борг­ская си­сте­ма и си­сте­ма Брат­та в Шве­ции 1865–1917 и 1917–55 со­от­вет­ствен­но; «Су­хой за­кон» в Ис­лан­дии 1912–23, Фин­лян­дии 1919–32 и США 1919–33) по­ка­за­ли чрез­вы­чай­ную слож­ность этой управ­лен­че­ской за­да­чи и ус­той­чи­вость по­треб­но­сти че­ло­ве­ка в ал­ко­го­ле. В 1-й пол. 20 в. в не­сколь­ких стра­нах при одоб­ре­нии боль­шин­ст­ва на­се­ле­ния был вве­дён пол­ный за­прет на про­из-во и про­да­жу ал­ко­голь­ных на­пит­ков, но во всех слу­ча­ях его при­шлось от­ме­нить из-за рас­про­стра­не­ния мас­со­во­го не­ле­галь­но­го про­из-ва ал­ко­го­ля, его кон­тра­бан­ды, упот­реб­ле­ния ток­сич­ных сур­ро­га­тов. По­ли­ти­ка сни­же­ния упот­реб­ле­ния ал­ко­го­ля пу­тём дли­тель­но­го це­ле­на­прав­лен­но­го ог­ра­ни­че­ния его про­из-ва и про­да­жи в ус­ло­ви­ях гос. ал­ко­голь­ной мо­но­по­лии осу­ще­ст­в­ля­лась на про­тя­же­нии все­го 20 в. в Нор­ве­гии, Шве­ции и Фин­лян­дии, но и она не при­ве­ла к ожи­дав­ше­му­ся от­вы­ка­нию на­се­ле­ния от ал­ко­го­ля. В Фин­лян­дии по­треб­ле­ние ал­ко­голь­ных на­пит­ков воз­рос­ло с 2,5 л а. а. на 1 жит. стар­ше 15 лет в 1950 до 8,3 л в 1996, при­бли­зив­шись к уров­ню Ве­ли­ко­бри­та­нии, где про­из-во и про­да­жа ал­ко­го­ля ни­ко­гда спе­ци­аль­но не ог­ра­ни­чи­ва­лись. В Нор­ве­гии бо­лее 1/4 по­треб­ляе­мо­го ал­ко­го­ля про­из­во­дит­ся под­поль­но или вво­зит­ся кон­тра­бан­дой. В Шве­ции пол­но­стью воз­дер­жи­ва­ют­ся от упот­реб­ле­ния ал­ко­го­ля толь­ко 7% взрос­лых муж­чин. Опыт при­ну­ди­тель­но­го рез­ко­го сни­же­ния по­треб­ле­ния ал­ко­го­ля в СССР (1985–88) так­же за­кон­чил­ся не­уда­чей.

В по­след­нее вре­мя в раз­ра­бот­ке бо­лее эф­фек­тив­ной, гиб­кой и реа­ли­стич. ал­ко­голь­ной по­ли­ти­ки го­су­дарств при­ня­ла уча­стие ВОЗ. В «Ев­ро­пей­ском пла­не дей­ст­вий в от­но­ше­нии ал­ко­го­ля» на 2000–05, одоб­рен­ном на сес­сии ВОЗ в 1999, бы­ло пред­ло­же­но на­прав­лять осн. уси­лия на пре­дот­вра­ще­ние и умень­ше­ние вре­да, на­но­си­мо­го ал­ко­го­лем. Осу­ще­ст­в­ле­нию этой за­да­чи мо­жет спо­соб­ст­во­вать, напр., рас­про­стра­не­ние на­вы­ков са­мо­кон­тро­ля над ко­ли­че­ст­вом вы­пи­вае­мо­го ал­ко­го­ля и ус­вое­ние ме­нее опас­ных форм упот­реб­ле­ния, обу­че­ние пер­со­на­ла пи­тей­ных за­ве­де­ний от­вет­ст­вен­но­му об­слу­жи­ва­нию кли­ен­тов и др. По-преж­не­му важ­ны ме­ры про­тив не­трез­вых во­ди­те­лей и про­тив ан­ти­об­ще­ст­вен­но­го по­ве­де­ния в свя­зи с опь­я­не­ни­ем, ог­ра­ж­де­ние не­со­вер­шен­но­лет­них от упот­реб­ле­ния ал­ко­го­ля, ре­гу­ли­ро­ва­ние роз­нич­ной про­да­жи ал­ко­голь­ных на­пит­ков (с за­пре­том её в мес­тах по­вы­шен­но­го рис­ка), ог­ра­ни­че­ние рек­ла­мы и т. д.

Прак­ти­че­ски во всех раз­ви­тых стра­нах го­су­дар­ст­во бе­рёт на се­бя от­вет­ст­вен­ность за ор­га­ни­за­цию ле­че­ния боль­ных А., ко­то­рое осу­ще­ст­в­ля­ет­ся по­всю­ду пре­им. на не­ком­мер­че­ской и доб­ро­воль­ной ос­но­ве. В боль­шин­ст­ве стран при­зна­ёт­ся не­об­хо­ди­мость ши­ро­ких об­ра­зо­ват. и про­све­тит. про­грамм про­фи­лак­ти­ки про­блем, свя­зан­ных с упот­реб­ле­ни­ем ал­ко­го­ля. Свой вклад в эту ра­бо­ту вно­сят су­ще­ст­вую­щие в раз­ных стра­нах груп­пы и об­ще­ст­ва трез­во­сти, не­ко­то­рые с ве­ко­вой ис­то­ри­ей («Бе­лый крест» во Фран­ции, су­ще­ству­ет с 1899; Ва­шинг­тон­ское об-во трез­во­сти, с 1840; Ин­тер­на­цио­наль­ная орг-ция гу­ма­низ­ма и трез­во­сти, с 1851 в США, совр. штаб-квар­ти­ра на­хо­дит­ся в Нор­ве­гии, и др.).

Лит.: Порт­нов А. А., Пят­ниц­кая И. Н. Кли­ни­ка ал­ко­го­лиз­ма. 2-е изд. Л., 1973; Пят­ниц­кая И. Н. Зло­упот­реб­ле­ние ал­ко­го­лем и на­чаль­ная ста­дия ал­ко­го­лиз­ма. М., 1988; Альт­шу­лер В. Б. Па­то­ло­ги­че­ское вле­че­ние к ал­ко­го­лю. М., 1994; Ал­ко­голь­ная по­ли­ти­ка и об­ще­ст­вен­ное бла­го. Ко­пен­га­ген, 1998; Ми­рош­ни­чен­ко Л. Д. Эн­цик­ло­пе­дия ал­ко­го­ля. М., 1998; Prin­ci­ples of ad­dic­tion medi­cine / Ed. by A. W. Gra­ham, T. K. Schultz. Chevy Chase, 1998; Schuckit M. A. Drug and al­co­hol abuse. A clini­cal guide to di­ag­no­sis and treat­ment. 5th ed. N. Y.; L., 2000; Ми­рош­ничен­ко Л. Д., Пе­ли­пас В. Е. Нар­ко­ло­ги­че­ский эн­цик­ло­пе­ди­че­ский сло­варь. М., 2001. Ч. 1: Ал­ко­го­лизм; Ру­ко­во­дство по нар­ко­ло­гии: В 2 т. / Под ред. Н. Н. Иван­ца. М., 2002; Ал­ко­голь­ная и нар­ко­ти­че­ская за­ви­си­мость. М., 2002.

Вернуться к началу